Цистоскопия у женщин: показания и значение для диагностики урологических заболеваний

Цистоскопия у женщин является ключевым эндоскопическим методом диагностики заболеваний мочевого пузыря и уретры, позволяющим визуализировать внутреннюю поверхность этих органов с высокой точностью. Эта процедура назначается при различных урологических проблемах, когда неинвазивные методы исследования оказываются недостаточно информативными. Цистоскопия (или цистоуретроскопия) предоставляет уникальную возможность не только осмотреть слизистую оболочку, но и при необходимости выполнить биопсию подозрительных участков, удалить небольшие образования или остановить кровотечение. Понимание показаний, процесса подготовки и значения этой процедуры помогает пациенткам снизить тревогу и осознанно подойти к обследованию.

Что представляет собой цистоскопия и как она проводится

Цистоскопия — это метод визуального осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с помощью специального оптического прибора, цистоскопа. Цистоскоп представляет собой тонкую гибкую или жесткую трубку с осветительной системой и миниатюрной камерой на конце, которая передает изображение на монитор. Процедура выполняется в амбулаторных условиях или в стационаре под местной анестезией, которая минимизирует дискомфорт. Для проведения осмотра мочевой пузырь предварительно наполняют стерильным физиологическим раствором, что расправляет его стенки и улучшает видимость.

Современные цистоскопы имеют очень малый диаметр, что значительно снижает неприятные ощущения во время их введения. Весь процесс занимает от 10 до 30 минут, в зависимости от целей исследования. Если требуется лишь диагностический осмотр, используется гибкий цистоскоп, который причиняет меньше дискомфорта. При необходимости лечебных манипуляций (например, удаления полипа) может применяться жесткий цистоскоп, но в таких случаях обычно предлагается более мощное обезболивание. После процедуры возможно кратковременное чувство жжения при мочеиспускании, которое быстро проходит.

Основные показания к проведению цистоскопии у женщин

Цистоскопия назначается при наличии специфических симптомов или результатов других исследований, указывающих на патологию мочевого пузыря или уретры. Эта процедура не является методом первичной диагностики и рекомендуется только тогда, когда более простые обследования (УЗИ, анализы мочи) не позволяют установить точный диагноз. Решение о необходимости цистоскопии всегда принимает врач-уролог на основе комплексной оценки состояния пациентки.

Ключевые показания включают следующие ситуации:

• Наличие крови в моче (гематурия), особенно если она не сопровождается болевыми ощущениями и повторяется неоднократно.
• Хронические или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, плохо поддающиеся стандартной терапии.
• Подозрение на наличие опухолей, полипов или других образований в мочевом пузыре.
• Нарушения мочеиспускания неясного происхождения (боли, затруднения, учащенные позывы).
• Подозрение на интерстициальный цистит — хроническое воспаление стенки мочевого пузыря.
• Необходимость контроля после операций на мочевом пузыре или лечения опухолей.
• Обнаружение атипичных клеток в анализе мочи.

Диагностическая ценность цистоскопии при различных урологических заболеваниях

Цистоскопия обладает исключительной диагностической ценностью, поскольку позволяет непосредственно оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры, что невозможно при других методах исследования. Визуальный осмотр помогает дифференцировать различные заболевания со сходными симптомами, что крайне важно для назначения правильного лечения. Во время процедуры врач может обнаружить даже минимальные изменения, которые не видны на УЗИ или компьютерной томографии.

С помощью цистоскопии можно выявить и подтвердить следующие патологии:

Подготовка к цистоскопии и возможные ощущения во время процедуры

Правильная подготовка к цистоскопии обеспечивает максимальную информативность исследования и снижает риск осложнений. Подготовительные мероприятия достаточно просты и не требуют значительных усилий со стороны пациентки. За несколько дней до процедуры обычно рекомендуется отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь (после согласования с врачом), а также провести лечение острого воспаления, если оно имеется. Непосредственно в день исследования проводится гигиена наружных половых органов.

Многих женщин беспокоит вопрос болезненности процедуры. Современные методики позволяют свести дискомфорт к минимуму. Перед введением цистоскопа уретра обрабатывается местным анестетиком в виде геля, который обезболивает слизистую и облегчает продвижение инструмента. Во время наполнения мочевого пузыря жидкостью может возникнуть чувство наполнения и позыв к мочеиспусканию, что является нормальным явлением. После процедуры в течение 1–2 дней возможны незначительные неприятные ощущения при мочеиспускании и легкая примесь крови в моче, которые проходят самостоятельно.

Интерпретация результатов цистоскопии и дальнейшие действия

Результаты цистоскопии оцениваются врачом-урологом сразу после процедуры, а при взятии биопсии — после получения гистологического заключения. В норме слизистая оболочка мочевого пузыря имеет бледно-розовый цвет, гладкую поверхность с хорошо видимыми сосудами. Любые отклонения от этой картины (покраснения, кровоизлияния, образования, язвы) тщательно описываются в протоколе исследования. Если во время цистоскопии выполнялась биопсия, окончательный диагноз ставится после микроскопического исследования полученного материала.

В зависимости от обнаруженных изменений, врач определяет дальнейшую тактику:

• При отсутствии патологии и наличии клинических симптомов может быть рекомендовано дополнительное обследование других органов.
• При выявлении воспалительных изменений назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия.
• При обнаружении опухолей или подозрительных образований планируется дальнейшее лечение в зависимости от результатов биопсии.
• При диагностике интерстициального цистита разрабатывается комплексная программа лечения.
• При выявлении камней или полипов может быть рекомендовано их удаление во время следующей процедуры.

Список литературы

1. Урология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина, А.Г. Пугачева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
2. Аляев Ю.Г., Григорьева Н.А., Чалый М.Е. Эндоскопическая урология. Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2012. — 432 с.
3. Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний мочевого пузыря и уретры. EAU Guidelines on Non-Neurogenic Female LUTS. — 2020.
4. Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г. Диагностика и лечение интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 176 с.
5. Федеральные клинические рекомендации по урологии / под ред. Ю.Г. Аляева. — М.: АБВ-Пресс, 2018. — 496 с.
6. Wein A.J., Kavoussi L.R., Partin A.W., Peters C.A. Campbell-Walsh Urology. — 11th ed. — Elsevier, 2015.