Цистоскопия у мужчин: особенности проведения

Цистоскопия у мужчин представляет собой эндоскопический метод исследования внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры с помощью специального прибора — цистоскопа. Эта процедура имеет ключевые особенности проведения у пациентов мужского пола, связанные с анатомическим строением мочеиспускательного канала, который значительно длиннее и имеет физиологические изгибы по сравнению с женским. Цистоскопическое исследование позволяет с высокой точностью диагностировать широкий спектр урологических заболеваний, включая новообразования, камни, стриктуры уретры и хронические воспалительные процессы, и является незаменимым инструментом в практике врача-уролога.

Показания к проведению цистоскопии у мужчин

Назначение цистоскопии мужчинам всегда имеет четкие диагностические или лечебные цели. К основным показаниям относятся гематурия (наличие крови в моче), особенно когда источник кровотечения не удается установить другими методами, хронические или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, подозрение на опухолевые процессы в мочевом пузыре или уретре, а также мочекаменная болезнь для обнаружения конкрементов. Процедура также незаменима при затрудненном мочеиспускании неясного генеза для выявления стриктур (сужений) уретры, гиперплазии или рака предстательной железы, которые могут сдавливать мочеиспускательный канал.

Как подготовиться к цистоскопии

Правильная подготовка значительно повышает комфорт пациента во время процедуры и снижает риск развития осложнений. Подготовительный этап начинается с консультации врача-уролога, который должен подробно объяснить все этапы исследования, получить информированное добровольное согласие и выявить возможные противопоказания, такие как острый воспалительный процесс в мочеполовой системе.

Непосредственно в день процедуры рекомендуется легкий завтрак. Важно опорожнить кишечник, так как это снижает дискомфорт. Непосредственно перед визитом в клинику следует провести тщательный туалет наружных половых органов. Для многих пациентов важен психологический настрой: понимание того, что процедура проводится под адекватным обезболиванием и занимает относительно короткое время, помогает справиться с волнением.

Обезболивание при цистоскопии у мужчин

Вопрос обезболивания является одним из самых важных для пациентов, и современная урология предлагает эффективные решения. В отличие от женщин, у которых процедура может проводиться без анестезии, для мужчин обезболивание является стандартом из-за большей длины и чувствительности уретры.

Наиболее часто применяется местная анестезия. С этой целью в просвет мочеиспускательного канала вводится стерильный гель на основе лидокаина. Гель не только обезболивает, но и выполняет важную функцию смазки, облегчая введение цистоскопа и минимизируя травматизацию слизистой оболочки. В отдельных случаях, например, при повышенной тревожности пациента, планируемой длительной или лечебной манипуляции, может быть предложен кратковременный внутривенный наркоз или спинальная анестезия.

Техника проведения цистоскопии у мужчин

Процедура проводится в специально оборудованном кабинете в амбулаторных условиях или в стационаре. Мужчина располагается на урологическом кресле в положении лежа на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами. После обработки антисептиком и введения анестезирующего геля врач приступает к основному этапу.

Цистоскоп, который представляет собой тонкий гибкий или жесткий металлический инструмент с оптической и осветительной системой, аккуратно вводится в наружное отверстие уретры. Преодолевая естественные анатомические изгибы мужского мочеиспускательного канала (простатический, мембранозный и пенальный отделы), врач под визуальным контролем продвигает инструмент до мочевого пузыря. Мочевой пузырь наполняется стерильным физиологическим раствором для расправления его складок и детального осмотра всей внутренней поверхности. Врач последовательно оценивает состояние слизистой оболочки, устья мочеточников, шейку мочевого пузыря. При необходимости через специальный канал в цистоскопе можно провести забор ткани для биопсии, удалить полип или камень, установить стент. Длительность всей процедуры обычно не превышает 10–20 минут.

Восстановление после процедуры и возможные ощущения

После извлечения цистоскопа некоторые дискомфортные ощущения являются нормальными и ожидаемыми. Не стоит пугаться легкого жжения при мочеиспускании, учащенных позывов в туалет или примеси небольшого количества крови в моче в первые один-два раза после исследования. Это следствие закономерного раздражения слизистой оболочки уретры.

Для минимизации неприятных ощущений и профилактики осложнений в первые сутки рекомендуется пить больше жидкости (1,5–2 литра чистой воды), чтобы обеспечить активное промывание мочевого пузыря. Следует избегать употребления острой, соленой пищи, кофе и алкоголя, которые могут дополнительно раздражать мочевыводящие пути. Также на 24–48 часов необходимо воздержаться от половых контактов, посещения бань, саун и интенсивных физических нагрузок. Если симптомы (боль, кровь в моче, затрудненное мочеиспускание) не проходят в течение 48 часов или усиливаются, а также при появлении лихорадки и озноба, следует немедленно обратиться к врачу.

Риски и возможные осложнения цистоскопии

Цистоскопия является безопасной процедурой, но, как и любое инвазивное вмешательство, имеет определенные риски. Вероятность осложнений минимальна при выполнении исследования опытным специалистом и соблюдении всех правил асептики.

К наиболее частым осложнениям относится развитие острого уретрита или цистита вследствие занесения инфекции. Реже встречается травматизация слизистой оболочки с более серьезным кровотечением или перфорация (прободение) стенки мочевого пузыря, что является крайне редким осложнением и требует немедленной госпитализации. Еще одним возможным, но отсроченным осложнением является задержка мочи, которая может возникнуть у пациентов с уже имевшейся ранее доброкачественной гиперплазией предстательной железы из-за отека уретры после процедуры.

Альтернативные методы исследования

Хотя цистоскопия остается «золотым стандартом» визуальной диагностики заболеваний мочевого пузыря и уретры, в некоторых случаях для первичной оценки могут применяться и неинвазивные методы. К ним относятся ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Сравнительная характеристика методов выглядит следующим образом:

Важно понимать, что эти методы не заменяют, а дополняют друг друга. Окончательное решение о необходимости именно цистоскопии принимает лечащий врач на основе полной клинической картины.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неотложная урология. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2015. — 368 с.
2. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Чалый М.Е. Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
3. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Говоров А.В. Эндоскопическая урология. Атлас. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 200 с.
4. Campbell-Walsh Urology / ed. by A. Wein, L. Kavoussi, A. Partin, C. Peters. — 11th ed. — Elsevier, 2015. — 4160 p.
5. Европейские клинические рекомендации по урологии (European Association of Urology Guidelines). — 2023.
6. Федеральные клинические рекомендации по урологии / под ред. Ю.Г. Аляева. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2015. — 304 с.