Лазерная терапия в онкологии: паллиативные возможности метода

Лазерная терапия в онкологии представляет собой современный метод паллиативного лечения, направленный не на излечение от рака, а на улучшение качества жизни пациентов с запущенными формами заболевания. Этот метод использует сфокусированный свет лазера для воздействия на опухолевые ткани с целью уменьшения болевого синдрома, остановки кровотечений, устранения обструкции полых органов и других тяжелых симптомов, сопровождающих прогрессирование онкологического процесса. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) применяется для противовоспалительного и регенеративного эффекта, в то время как высокоинтенсивное (аблятивное) используется для физического разрушения опухолевых масс. Понимание возможностей и ограничений метода позволяет эффективно интегрировать его в комплексную паллиативную помощь, обеспечивая пациентам значимое облегчение.

Принцип действия лазерной терапии при паллиативном лечении

Основной принцип заключается в способности лазерного излучения определенной длины волны и мощности избирательно воздействовать на биологические ткани. В паллиативной онкологии используются два основных типа воздействия: термическое (фотокоагуляция, вапоризация) и фотохимическое (фотодинамическая терапия, низкоинтенсивное воздействие).

Термическое воздействие высокоинтенсивного лазера приводит к мгновенному нагреванию и испарению воды в клетках (вапоризация), коагуляции белков и запаиванию сосудов. Это позволяет быстро уменьшить объем опухоли, перекрывающей просвет бронха, пищевода или сдавливающей жизненно важные структуры, а также остановить угрожающее жизни кровотечение из распадающейся опухоли. Низкоинтенсивное лазерное излучение, напротив, не нагревает ткани, а стимулирует клеточный метаболизм, оказывая противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие, что критически важно для управления хроническим болевым синдромом.

Основные паллиативные задачи, решаемые с помощью лазера

Главная цель — купирование конкретных, тяжело переносимых симптомов, которые не поддаются или плохо поддаются стандартной лекарственной терапии.

Наиболее частые клинические ситуации, где лазерная терапия демонстрирует высокую эффективность:

• Устранение обструкции: Лазерная реканализация применяется при стенозирующих опухолях трахеи, бронхов, пищевода, гортани и толстой кишки. С помощью лазера хирург буквально «выжигает» просвет в блокирующей опухоли, восстанавливая проходимость для воздуха или пищи.
• Остановка кровотечений: Лазерная коагуляция эффективна при кровоточащих опухолях желудочно-кишечного тракта (например, при раке желудка или прямой кишки). Луч лазера запаивает кровоточащие сосуды, обеспечивая быстрый гемостатический эффект.
• Уменьшение болевого синдрома: Низкоинтенсивное лазерное излучение применяется на область болезненности или проекцию нервных сплетений. Оно снижает концентрацию медиаторов воспаления, улучшает микроциркуляцию и способствует выработке эндорфинов, обеспечивая длительный анальгетический эффект.
• Лечение изъязвлений и свищей: Лазер стимулирует процессы заживления тканей вокруг опухолевых язв и лучевых повреждений кожи и слизистых, уменьшая боль, выделения и риск инфицирования.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Решение о применении лазерной терапии принимается мультидисциплинарной командой с учетом общего состояния пациента, локализации и размера опухоли, а также преследуемых паллиативных целей.

Ключевые показания включают необходимость срочного устранения жизнеугрожающих или резко снижающих качество жизни состояний: обструкция дыхательных путей или ЖКТ, профузное кровотечение, выраженный болевой синдром, резистентный к опиоидным анальгетикам. Метод особенно важен для пациентов, которые из-за тяжелого состояния или распространенности процесса не могут перенести радикальную операцию или длительный курс химиолучевой терапии.

Однако метод имеет и строгие противопоказания. Абсолютным противопоказанием является нарушение свертываемости крови (коагулопатия), что повышает риск кровотечения после вмешательства. Относительными противопоказаниями служат тяжелая дыхательная или сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, а также техническая невозможность безопасного подведения лазерного световода к опухоли (например, из-за ее анатомического расположения).

Как проходит сеанс лазерной терапии

Процедура требует специальной подготовки и проводится в условиях операционной или эндоскопического кабинета. Техника выполнения напрямую зависит от локализации патологического очага.

Для воздействия на опухоли внутренних органов (пищевод, желудок, бронхи) используется эндоскопический доступ. Пациенту вводится седация или общий наркоз. Через рабочий канал эндоскопа (бронхоскопа, гастроскопа, колоноскопа) к опухоли подводится кварцевый световод, по которому и передается лазерное излучение. Хирург под визуальным контролем на мониторе послойно коагулирует или испаряет ткань опухоли, восстанавливая просвет органа. Длительность процедуры варьируется от 20 до 60 минут.

При наружных локализациях (метастазы на коже, изъязвления) или для низкоинтенсивной лазерной терапии применяется чрескожное воздействие. Аппликатор устанавливается непосредственно на область воздействия. Сеансы низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛИ) обычно проводятся курсом из 5-10 процедур для достижения стойкого противовоспалительного и обезболивающего эффекта.

Эффективность и возможные риски метода

Эффективность лазерной паллиативной помощи оценивается не по выживаемости, а по улучшению конкретных симптомов и общего качества жизни.

В большинстве случаев удается достичь значительного клинического улучшения: восстановить проходимость органа у 80-90% пациентов, надежно остановить кровотечение в 90-95% случаев, существенно уменьшить боль. Эффект от высокоинтенсивной абляции часто заметен сразу после процедуры. Эффект от низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛИ) носит накопительный характер и проявляется после нескольких сеансов.

Как и любое инвазивное вмешательство, метод несет определенные риски. К наиболее частым осложнениям относятся отек тканей в зоне воздействия в первые сутки, незначительная болезненность. К более серьезным, но редким осложнениям (менее 5% случаев) относятся перфорация стенки органа, повторное кровотечение, инфицирование, а также стенозирование просвета органа вследствие рубцевания на месте воздействия лазера.

Сравнение с другими паллиативными методами

Лазерная терапия не заменяет, а дополняет другие методы паллиативной помощи, такие как лучевая терапия, установка стентов или медикаментозное лечение.

Основное преимущество лазера — быстрота достижения эффекта. В отличие от паллиативной лучевой терапии, эффект от которой развивается в течение нескольких недель, лазерная реканализация или коагуляция дают результат сразу после процедуры. Это критически важно в ургентных ситуациях, например, при асфиксии или профузном кровотечении.

По сравнению с механической установкой стентов, лазерная вапоризация позволяет устранить саму причину обструкции — опухолевую массу, а не просто отодвинуть ее стентом. Однако лазерное воздействие может быть технически невозможно при очень протяженных стенозах или при определенных локализациях опухоли, где установка стента является методом выбора. Таким образом, выбор метода всегда индивидуален и основан на принципах мультидисциплинарного подхода.

Список литературы

1. Паллиативная помощь онкологическим больным / под ред. М.И. Давыдова, М.Д. Тер-Ованесова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 352 с.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 284-291, 510-515.
3. Clinical Practice Guidelines for the Use of Laser Therapy in Palliative Care. European Society for Medical Oncology (ESMO), 2019.
4. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. — Смоленск: МАКМАХ, 2007. — С. 464-468 (раздел о лечении инфекционных осложнений).
5. WHO Guidelines on the Pharmacological Treatment of Persisting Pain in Children with Medical Illnesses / World Health Organization. — Geneva: World Health Organization, 2012.
6. Паллиативная медицина: руководство для врачей / под ред. А.Д. Карпина, А.В. Новика. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 255 с.
7. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Palliative Care. Version 2.2022 / National Comprehensive Cancer Network (NCCN).