Лазерная терапия: показания, эффективность и ограничения применения

Лазерная терапия (лазеротерапия, ЛТ) — это современный физиотерапевтический метод, использующий направленное излучение света низкой интенсивности для лечения и реабилитации при широком спектре заболеваний. Принцип действия низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) основан на способности световой энергии определенной длины волны стимулировать биохимические процессы в клетках, не повреждая их. Это приводит к ускорению регенерации тканей, уменьшению воспаления и боли, улучшению микроциркуляции крови и активации местного иммунитета. Метод ценится за неинвазивность, минимальное количество побочных эффектов и возможность применения в различных областях медицины, от травматологии до косметологии.

Как работает лазерная терапия: принцип биологического действия

Терапевтический эффект низкоинтенсивного лазерного излучения достигается за счет фотохимических и фотофизических реакций в клетках-мишенях. Световая энергия поглощается компонентами клеток, прежде всего митохондриями — их «энергетическими станциями». Это поглощение стимулирует синтез аденозинтрифосфата (АТФ), универсального источника энергии для всех биохимических процессов. Увеличение выработки АТФ активирует метаболизм клетки, ускоряет деление и восстановление. Одновременно лазерная терапия модулирует воспалительный ответ, снижая выработку провоспалительных цитокинов и стимулируя высвобождение эндорфинов — естественных обезболивающих веществ организма. Именно этот комплексный механизм лежит в основе противовоспалительного, анальгезирующего и репаративного действия метода.

Основные виды лазеров, применяемых в медицине

В клинической практике используются аппараты, различающиеся по типу активной среды, мощности и глубине проникновения излучения. Выбор конкретного типа лазера зависит от диагноза и задач лечения. Ниже приведены основные виды:

• Гелий-неоновые лазеры (He-Ne): Источники красного света с длиной волны 632,8 нм. Обладают небольшой глубиной проникновения (до 2-3 мм) и применяются преимущественно для лечения поверхностных процессов, таких как заболевания кожи и слизистых оболочек.
• Импульсные инфракрасные лазеры на полупроводниках (например, арсенид-галлиевые — AsGa): Генерируют излучение в ближнем инфракрасном диапазоне (длина волны 780–950 нм). Способны проникать на глубину 5-8 см, что делает их незаменимыми для лечения патологий суставов, мышц и костей.
• Диодные лазеры: Наиболее универсальны и распространены сегодня. Могут работать в разных диапазонах (красном и инфракрасном), что позволяет подбирать параметры для лечения как поверхностных, так и глубоко расположенных очагов.

Показания к назначению лазерной терапии

Низкоинтенсивная лазерная терапия имеет широкий перечень показаний благодаря своему универсальному биостимулирующему действию. Ее применяют как самостоятельно, так и в комплексном лечении. Для наглядности основные области применения сгруппированы в таблице.

Эффективность лазеротерапии: что говорит доказательная медицина

Эффективность низкоинтенсивной лазерной терапии продолжает изучаться. Многочисленные клинические исследования и мета-анализы демонстрируют ее положительную роль, особенно в контроле боли и воспаления. Наибольший уровень доказательности НИЛТ имеет в лечении хронических болевых синдромов, ассоциированных с патологией опорно-двигательного аппарата. Систематические обзоры, опубликованные в авторитетных базах данных, подтверждают, что метод статистически значимо уменьшает боль и улучшает функциональность у пациентов с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов по сравнению с плацебо. Важно понимать, что результат зависит от правильного подбора параметров: длины волны, мощности, времени экспозиции и частоты процедур. Курс лечения обычно состоит из 5–12 сеансов, проводимых ежедневно или через день. Стойкий эффект развивается постепенно и часто требует повторных курсов для поддержания результата.

Ограничения и абсолютные противопоказания

Несмотря на безопасность, применение лазерной терапии строго регламентировано и имеет ряд абсолютных и относительных ограничений. Игнорирование противопоказаний может привести к серьезным осложнениям. К абсолютным противопоказаниям, когда процедура запрещена категорически, относятся:

• Онкологические заболевания (как текущие, так и в анамнезе). Стимуляция клеточного метаболизма теоретически может спровоцировать рост опухоли.
• Доброкачественные новообразования в зоне предполагаемого воздействия (например, фибромы, невусы).
• Заболевания крови и системные патологии (тяжелые формы сахарного диабета, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации).
• Тиреотоксикоз и другие тяжелые эндокринные нарушения.
• Беременность (на всех сроках).
• Эпилепсия и судорожные синдромы.
• Фотодерматозы и повышенная чувствительность к световому излучению.
• Острый период инфаркта миокарда или инсульта.
• Лихорадочные состояния и активный туберкулез.

К относительным противопоказаниям (когда решение о проведении ЛТ принимает врач, взвешивая риски и пользу) относятся детский возраст, наличие кардиостимулятора в непосредственной близости от зоны облучения и склонность к кровотечениям.

Как проходит сеанс и что чувствует пациент

Процедура лазерной терапии безболезненна и хорошо переносится пациентами любого возраста. Во время сеанса врач или физиотерапевт подносит к поверхности кожи или слизистой оболочки специальный излучатель (аппликатор) и удерживает его в течение заданного времени. Контакт может быть прямым, бесконтактным (с зазором 0,5–1 см) или внутриполостным (при использовании специальных насадок в стоматологии или гинекологии). Пациент при этом не ощущает боли, лишь возможно чувство легкого тепла в области воздействия. Длительность одного сеанса варьируется от 1 до 10–15 минут на одну зону. После процедуры не требуется время на восстановление, можно сразу вернуться к привычной деятельности. Для достижения максимального эффекта важно пройти полный назначенный курс, не прерывая его.

Лазерная терапия в сравнении с другими физиотерапевтическими методами

Лазеротерапия занимает свою нишу в арсенале физиотерапевта и часто комбинируется с другими методами для синергетического эффекта. В отличие от лекарственного электрофореза, ЛТ не доставляет в организм лекарственные вещества, а активирует его собственные резервы. По сравнению с магнитотерапией, лазерное излучение имеет более выраженный биостимулирующий и регенеративный эффект на клеточном уровне. Однако магнитотерапия часто обладает более глубоким проникновением и мощным противоотечным действием. Ультразвуковая терапия (фонофорез) эффективна для доставки препаратов и размягчения спаек, в то время как ЛТ лучше справляется с купированием воспаления и активацией микроциркуляции. Выбор метода или их комбинации всегда остается за лечащим врачом, исходя из конкретной клинической ситуации.

Список литературы

1. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: учебник. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия. — 3-е изд. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 608 с.
3. Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. Физиотерапия. — М.: Медицина, 2005. — 480 с.
4. Клинические рекомендации по применению физиотерапевтических методов в лечении больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. — М., 2018.
5. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по основным технологиям физической реабилитации в первичной медико-санитарной помощи. — Женева, 2010.
6. Hamblin M.R. Mechanisms and applications of the anti-inflammatory effects of photobiomodulation // AIMS Biophysics. — 2017. — Vol. 4(3). — P. 337–361.
7. Bjordal J.M. et al. A systematic review of low level laser therapy with location-specific doses for pain from chronic joint disorders // Australian Journal of Physiotherapy. — 2003. — Vol. 49(2). — P. 107–116.