Светолечение у детей: особенности применения и ограничения

Светолечение (фототерапия) у детей — это метод физиотерапии, при котором используется направленное воздействие света определенного спектра для лечения различных заболеваний, прежде всего желтухи новорожденных и некоторых кожных патологий. Применение фототерапии в педиатрии требует особого подхода из-за повышенной чувствительности детского организма и продолжающегося развития его систем. Понимание принципов, показаний и строгое соблюдение протоколов безопасности позволяет эффективно использовать этот метод, минимизируя потенциальные риски.

Принцип действия и терапевтические эффекты светолечения

Основной механизм действия светолечения заключается в способности световых волн определенной длины запускать фотохимические реакции в тканях организма. Наиболее изучено воздействие синего света с длиной волны 460-490 нм на билирубин — токсичный продукт распада гемоглобина. Под влиянием света нерастворимый непрямой билирубин преобразуется в водорастворимые изомеры, которые легко выводятся из организма естественным путем с мочой и желчью. Это позволяет быстро снизить уровень токсина в крови, предотвращая его пагубное воздействие на центральную нервную систему ребенка.

Помимо лечения желтухи, свет определенного спектра (чаще узкополосный ультрафиолет УФБ 311 нм) применяется в дерматологии для лечения таких состояний, как атопический дерматит, псориаз и витилиго. В этом случае механизм действия связан с подавлением локального иммунного воспаления в коже, замедлением избыточного деления клеток эпидермиса и стимуляцией выработки меланина.

Основные показания к назначению фототерапии у детей

Фототерапия назначается строго по медицинским показаниям после проведения необходимых диагностических исследований. Решение о начале лечения всегда принимает врач, основываясь на данных осмотра, анамнеза и результатах анализов.

Ключевым показанием для проведения светолечения является неонатальная желтуха. Лечение начинают при достижении уровнем билирубина определенных пороговых значений, которые рассчитываются индивидуально для каждого ребенка с учетом его гестационного возраста (срока родов), массы тела при рождении и наличия факторов риска (например, гипоксии или несовместимости по группе крови с матерью).

В дерматологии фототерапия может быть рекомендована при:

• Среднетяжелых и тяжелых формах атопического дерматита, устойчивых к стандартной наружной терапии.
• Бляшечном псориазе, поражающем значительные площади кожного покрова.
• Витилиго для стимуляции репигментации обесцвеченных участков кожи.

Противопоказания и абсолютные ограничения

Несмотря на эффективность, фототерапия подходит не каждому ребенку. Существует ряд состояний, при которых проведение светолечения запрещено или требует крайней осторожности.

Абсолютными противопоказаниями являются заболевания, связанные с повышенной чувствительностью к свету (фотодерматозы, пигментная ксеродерма), а также наличие в анамнезе онкологических заболеваний кожи (меланома). Не проводят фототерапию при некоторых врожденных патологиях печени, когда желтуха имеет не гемолитический, а механический характер (например, атрезия желчевыводящих путей).

К относительным противопоказаниям, требующим взвешивания рисков и пользы, относятся:

• Выраженная анемия.
• Сепсис и другие тяжелые системные инфекции.
• Прием лекарственных препаратов, повышающих фоточувствительность (некоторые антибиотики, диуретики).
• Наличие заболеваний глаз без надлежащей защиты.

Особенности проведения процедуры и меры безопасности

Организация сеанса фототерапии для ребенка имеет фундаментальные отличия от лечения взрослых. Главный принцип — максимальная безопасность.

Ребенка размещают в специальном кувезе или на пеленальном столе под источником света. Глаза малыша защищают специальными плотными очками или мягкой светонепроницаемой повязкой, чтобы исключить риск повреждения сетчатки. Половые органы мальчиков также прикрывают для предотвращения теплового воздействия.

Для обеспечения равномерного облучения и предотвращения перегрева ребенка регулярно переворачивают. Медицинский персонал постоянно контролирует температуру тела младенца с помощью датчиков, чтобы не допустить гипертермии или, наоборот, переохлаждения. Важным аспектом является поддержание адекватной гидратации, так как при фототерапии могут участиться стул и мочеиспускание, что повышает риск потери жидкости. Объем кормления (грудного молока или смеси) часто увеличивают.

Вот ключевые параметры контроля во время проведения сеанса светолечения:

Возможные побочные эффекты и их минимизация

При соблюдении всех правил проведения фототерапия считается безопасной процедурой. Однако родителям и медикам важно знать о возможных преходящих побочных эффектах, чтобы вовремя на них отреагировать.

Наиболее часто наблюдаются изменения со стороны кожи: сухость, шелушение, появление легкой сыпи по типу «тепловой». Эти явления обычно проходят самостоятельно после завершения курса лечения. Для их минимизации кожу ребенка можно увлажнять назначенными врачом нейтральными средствами.

Со стороны общего состояния возможно учащение стула, который при этом может иметь зеленоватый оттенок из-за ускоренного выведения продуктов распада билирубина. Это является ожидаемым эффектом, а не осложнением. Более серьезным, но редким осложнением считается синдром «бронзового ребенка», при котором кожа, сыворотка крови и моча приобретают серо-коричневый оттенок. Это состояние обычно возникает у младенцев с сопутствующей патологией печени и требует консультации специалиста.

Строгое соблюдение протокола, включая дозировку светового излучения, длительность сеансов и защиту наиболее уязвимых зон, позволяет свести вероятность нежелательных реакций к минимуму.

Критерии эффективности и завершения курса светолечения

Эффективность фототерапии оценивается по динамике снижения уровня общего билирубина в сыворотке крови. Забор крови для анализа производится регулярно, начиная с первых часов лечения.

Курс светолечения считается успешным и завершается, когда концентрация билирубина устойчиво снижается и достигает значений, которые на 20-30% ниже порога, требующего лечения, и продолжает снижаться уже после выключения лампы. Решение о прекращении терапии принимает врач, учитывая не только цифры билирубина, но и общее состояние ребенка, его гестационный возраст и наличие сопутствующих заболеваний. После отмены фототерапии за уровнем билирубина еще некоторое время наблюдают, чтобы исключить явление «рикошета» — повторного подъема его концентрации.

Список литературы

1. Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. акад. РАН Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 256-270.
2. Клинические рекомендации «Гипербилирубинемия новорожденных». — М.: Союз педиатров России, 2016.
3. Детская дерматовенерология: руководство для врачей / под ред. Ю.С. Бутова, Н.Г. Кочергина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С. 412-425.
4. American Academy of Pediatrics. Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation // Pediatrics. — 2022. — Vol. 150 (3).
5. Естественное вскармливание детей. Его значение и поддержка / под ред. И.М. Воронцова, Е.М. Фатеевой. — СПб.: Фолиант, 2008. — С. 178-185.
6. WHO Recommendations on Newborn Health. — Geneva: World Health Organization, 2017.
7. Педиатрия по Нельсону: в 5 т. / под ред. Р. Бермана, Дж. Клейгмана, Х. Дженсона; пер. с англ. — М.: Рид Элсивер, 2009. — Т. 1. — С. 204-215.