Диагностика тромбоза глубоких вен: методы, точность и подготовка

Диагностика тромбоза глубоких вен (ТГВ) — критически важный процесс, направленный на выявление сгустков крови в глубоких венах, преимущественно нижних конечностей. Своевременное выявление позволяет предотвратить опасные осложнения, включая тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). Современные методы диагностики сочетают высокую точность с минимальной инвазивностью.

Основные методы диагностики

Выбор метода зависит от клинической ситуации, подозрений врача и доступности оборудования. Золотой стандарт — ультразвуковое исследование, но при сложных случаях используют комплексный подход.

Компрессионная ультрасонография — метод первого выбора. Врач с помощью ультразвукового датчика надавливает на вену. Полное сжатие означает отсутствие тромба, неполное — наличие препятствия. Метод точен для вен выше колена, но менее информативен для вен голени.

Дуплексное сканирование сочетает обычное УЗИ и допплерографию, оценивая скорость и направление кровотока. Позволяет увидеть тромб и оценить его влияние на кровообращение. Процедура безболезненна и безопасна.

КТ-флебография используется при низкой информативности УЗИ или при подозрении на тромбоз в труднодоступных венах таза и брюшной полости. Вводится контрастное вещество, которое «подсвечивает» вены на КТ-снимках. Метод важен для планирования сложных операций.

МР-флебография создаёт детальные изображения вен с помощью магнитного поля и радиоволн. Преимущество — отсутствие ионизирующего излучения, что делает метод безопасным для беременных и молодых пациентов при необходимости многократного исследования.

Венография (флебография) — инвазивный метод с введением контраста в вену стопы и последующей рентгенографией. Точен, но сопряжен с дискомфортом и риском аллергии, поэтому применяется редко.

Лабораторная диагностика, например анализ на D-димер, играет вспомогательную роль. D-димер — продукт распада фибрина, повышенный уровень которого может указывать на тромбоз, но также встречается при других состояниях. Нормальный уровень помогает исключить острый тромбоз.

Точность и информативность методов

Разные методы имеют различную чувствительность (выявление заболевания) и специфичность (подтверждение отсутствия заболевания).

Компрессионная ультрасонография обладает чувствительностью и специфичностью выше 95% для проксимального ТГВ, но точность может снижаться при ожирении, выраженных отёках или тромбах в венах голени.

Дуплексное сканирование дает аналогичную точность и дополнительную информацию о состоянии кровотока и давности тромба.

КТ- и МР-флебография имеют чувствительность и специфичность близкие к 100%, особенно для вен таза и нижней полой вены, которые плохо визуализируются на УЗИ. Главные ограничения — стоимость и доступность.

Венография сохраняет эталонную точность, но применяется редко из-за инвазивности и рисков. Анализ на D-димер обладает высокой чувствительностью (~95%) и низкой специфичностью (~50%), подходит для исключения диагноза, но не для подтверждения.

Подготовка к исследованиям

Правильная подготовка повышает точность и безопасность.

Для ультразвуковых исследований минимальные требования: удобная одежда, доступ к ногам, информация о ранах или повязках. Диеты и отмены лекарств обычно не требуется.

Для КТ-флебографии важно сообщить о аллергиях на йод, астме, почечной недостаточности. Рекомендуется голодание 4-6 часов и снятие всех металлических предметов.

Для МР-флебографии необходимо снять все металлические предметы и предупредить о наличии имплантатов, кардиостимуляторов, протезов. Правила подготовки при контрасте аналогичны КТ.

Анализ на D-димер сдают из вены, желательно натощак или через 4 часа после еды. Результаты интерпретируются врачом с учетом клинической картины и других исследований.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен». Минздрав РФ, 2020.
2. Савельев В.С. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001.
3. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Острые тромбозы магистральных вен. — Consilium Medicum. 2005; 07 (5).
4. Kearon C., Akl E.A., Comerota A.J. et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Chest. 2012; 141 (2 Suppl.): e419S-e496S.
5. Беленичев И.Д., Беликов Е.С., Попов С.В. Ультразвуковая диагностика в флебологии. — М.: Видар-М, 2017.
6. Goodacre S., Sampson F., Thomas S. et al. Systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of ultrasonography for deep vein thrombosis. — BMC Med Imaging. 2005; 5:6.
7. ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. — Eur Heart J. 2020; 41(4): 543–603.