Особенности тромбоза глубоких вен у пожилых, беременных и больных с онкологией

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это серьезное состояние, при котором в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей, образуются кровяные сгустки (тромбы). Особую осторожность следует проявлять трем группам пациентов: пожилым людям, беременным женщинам и пациентам с онкологическими заболеваниями. У них риск развития тромбоза глубоких вен значительно повышен, а само заболевание может протекать с особенностями, требующими особого внимания и подхода.

Почему тромбоз глубоких вен особенно опасен для пожилых

С возрастом риск формирования тромбов закономерно увеличивается из-за комплекса физиологических изменений. Понимание этих механизмов помогает вовремя принять профилактические меры и не пропустить первые тревожные сигналы.

Сосудистая стенка с годами становится менее эластичной, а скорость кровотока может замедляться. Часто к этому добавляются другие возрастные заболевания, такие как хроническая сердечная недостаточность или варикозная болезнь, которые сами по себе являются факторами риска. Многие пожилые люди ведут менее подвижный образ жизни, что способствует венозному застою. Важно знать, что у возрастных пациентов симптомы тромбоза глубоких вен могут быть стертыми или маскироваться под другие болезни. Например, невыраженная отечность или ноющие боли в ноге могут быть ошибочно приняты за проявления артроза. Поэтому даже незначительные, но новые ощущения требуют консультации врача.

Тромбоз глубоких вен при беременности и после родов

Беременность — это естественное состояние, которое, однако, создает идеальные условия для развития тромбоза глубоких вен. Риск сохраняется не только в период вынашивания ребенка, но и в течение нескольких недель после родов.

Во время беременности в организме женщины происходит физиологическое изменение системы свертывания крови — она становится более «готовой» к остановке возможного кровотечения. Это защитный механизм, но он повышает вероятность тромбообразования. Растущая матка может сдавливать крупные вены в брюшной полости, затрудняя отток крови от нижних конечностей. Диагностика тромбоза глубоких вен у беременных может быть осложнена тем, что некоторые симптомы, например отеки ног, сами по себе часто сопровождают нормально протекающую беременность. Однако односторонний отек, покраснение и боль в конечности — это всегда повод для незамедлительного обращения к врачу. Ультразвуковое исследование вен является безопасным и основным методом диагностики в этот период.

Связь онкологических заболеваний и тромбоза глубоких вен

У пациентов с онкологическими заболеваниями тромбоз глубоких вен является частым и грозным осложнением. Некоторые виды опухолей несут особенно высокий риск, а сам ТГВ может стать первым признаком еще не диагностированного рака.

Опухолевые клетки способны вырабатывать вещества, которые активируют систему свертывания крови. Кроме того, химиотерапевтическое лечение и некоторые таргетные препараты сами по себе повышают тромбогенный риск. Хирургические операции по поводу удаления опухоли, которые часто бывают обширными и требуют длительного восстановления, также являются мощным провоцирующим фактором. Особенность ТГВ у онкологических больных — более высокий риск рецидива тромбоза и развития осложнений, а также сложности в подборе и дозировке антикоагулянтной терапии из-за возможных взаимодействий с лечением и риска кровотечений.

Сравнительная таблица факторов риска тромбоза глубоких вен

Следующая таблица наглядно демонстрирует ключевые факторы риска развития тромбоза глубоких вен для каждой из рассматриваемых групп. Понимание этих особенностей помогает осознанно подойти к вопросам профилактики.

Профилактические меры для групп высокого риска

Профилактика тромбоза глубоких вен является краеугольным камнем ведения пациентов из групп риска. Она включает как немедикаментозные, так и медикаментозные методы, которые должны подбираться врачом индивидуально.

Для всех групп актуально поддержание адекватной физической активности: регулярная ходьба, специальная гимнастика для ног, избегание длительного неподвижного положения. Ношение компрессионного трикотажа, подобранного по размеру и степени компрессии, эффективно помогает улучшить венозный отток. В ситуациях высокого риска (например, после онкологических операций) врач может назначить антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. Важно поддерживать нормальный водный баланс, так как обезвоживание сгущает кровь. Людям из групп риска перед длительными перелетами или поездками, а также перед плановыми операциями необходимо обсудить с врачом дополнительные меры профилактики.

Список литературы

1. Кириенко А.И., Андрияшкин В.В., Золотухин И.А. Флебология: Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2020. — С. 245-310.
2. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). — Флебология. — 2015. — Т. 9. — № 4. — С. 1-52.
3. Bauer K.A., Huisman M.V. Venous Thromboembolism in Cancer Patients: Clinical Significance and Current Management // Hematology/Oncology Clinics of North America. — 2020. — Vol. 34. — № 1. — P. 1-13.
4. Баркаган З.С. Руководство по гематологии: в 3 т. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — С. 178-195.
5. James A.H. Pregnancy-associated thrombosis // Hematology. American Society of Hematology. Education Program. — 2009. — P. 277-285.
6. Константинова Г.Д., Репина М.А. Тромбофилические состояния в акушерской практике. — СПб.: Элби-СПб, 2015. — С. 89-115.
7. ESC Guidelines on acute pulmonary embolism and chronic thromboembolic pulmonary hypertension // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41. — № 4. — P. 543-603.