Консервативное лечение посттромботической болезни: препараты и компрессия

Консервативное лечение посттромботической болезни (ПТБ) является основой терапии и направлено на замедление прогрессирования заболевания, облегчение симптомов и предотвращение тяжелых осложнений, таких как трофические язвы. Комплексный подход, включающий медикаментозную терапию и компрессионное лечение, позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов и сохранить функциональность пораженной конечности.

Цели и задачи консервативной терапии ПТБ

Главная задача консервативного лечения — воздействовать на ключевые механизмы развития посттромботической болезни. Терапия не устраняет уже произошедшие изменения в венозной системе, но эффективно борется с их последствиями. Основные цели включают улучшение венозного оттока, укрепление стенок сосудов, предотвращение дальнейшего тромбообразования и борьбу с воспалением. Достижение этих целей позволяет остановить прогрессирование хронической венозной недостаточности (ХВН), которая является центральным звеном ПТБ.

Важно понимать, что консервативное лечение является длительным, часто пожизненным. Его успех напрямую зависит от дисциплинированности пациента и регулярности выполнения назначений. Прерывание терапии приводит к быстрому возвращению симптомов и риску развития осложнений. Постоянный контроль со стороны врача-флеболога позволяет корректировать схему лечения в зависимости от динамики состояния.

Компрессионная терапия как краеугольный камень лечения

Эластическая компрессия считается золотым стандартом в лечении посттромботической болезни. Ее действие основано на создании внешнего давления, которое сужает просвет поверхностных и перфорантных вен, что ускоряет ток крови по глубоким венам и улучшает работу мышечно-венозной помпы голени. Это уменьшает венозный застой, отеки и чувство тяжести в ногах.

Многих пациентов беспокоит дискомфорт от ношения компрессионного трикотажа, особенно в теплое время года. Однако современные материалы обладают высокой воздухопроницаемостью, а правильно подобранный размер не вызывает болезненных ощущений. Ключевой момент — привыкание к компрессии происходит в течение нескольких дней, а облегчение симптомов многократно перевешивает временные неудобства.

Для достижения максимального эффекта необходимо использовать медицинский компрессионный трикотаж правильного класса компрессии:

Подбор класса компрессии осуществляется строго врачом. Ношение трикотажа рекомендуется в дневное время, начиная с момента подъема с кровати и до самого вечера. Снимать его на ночь необходимо для восстановления микроциркуляции кожи.

Фармакотерапия: венотонизирующие и другие препараты

Медикаментозная терапия при посттромботической болезни направлена на повышение тонуса венозной стенки, улучшение микроциркуляции и лимфооттока, а также на борьбу с воспалением. Основную группу препаратов составляют венотоники, которые не только облегчают симптомы, но и воздействуют на патогенез заболевания.

К часто назначаемым препаратам относятся:

• Диосмин и гесперидин (в виде монопрепаратов или комбинаций). Увеличивают тонус венозной стенки, уменьшают растяжимость вен, улучшают лимфоотток и микроциркуляцию.
• Эсцин (препараты на основе конского каштана). Обладает выраженным противоотечным и противовоспалительным действием.
• Рутозид и его производные. Уменьшают проницаемость капилляров и укрепляют сосудистую стенку.
• Пентоксифиллин. Улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию, что особенно важно при наличии трофических нарушений.

Курсы лечения венотонизирующими препаратами обычно длительные, не менее 2-3 месяцев, и могут повторяться несколько раз в год. Эффект от их приема развивается постепенно и носит накопительный характер. Важно не прерывать прием самостоятельно, даже если симптомы ослабли.

Роль антикоагулянтов и антиагрегантов в лечении ПТБ

Поскольку посттромботическая болезнь развивается после перенесенного тромбоза глубоких вен, риск рецидива тромбообразования остается высоким. Для его профилактики в ряде случаев назначаются антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) и антиагреганты (средства, препятствующие склеиванию тромбоцитов).

Решение о необходимости их приема, подборе конкретного препарата и длительности курса принимает только врач на основе оценки индивидуальных рисков пациента. Самостоятельный прием этих лекарств недопустим из-за высокого риска кровотечений. Чаще всего для длительной вторичной профилактики используются прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК), такие как ривароксабан или апиксабан, которые не требуют постоянного лабораторного контроля.

Местная терапия: мази и гели

Средства для местного применения играют вспомогательную, но важную роль в купировании симптомов ПТБ. Они помогают уменьшить чувство тяжести, боль и локальные воспалительные реакции. В их состав часто входят те же действующие вещества, что и в таблетированные венотоники (гепарин, троксерутин, эсцин), а также охлаждающие компоненты (ментол).

Следует понимать, что мази и гели не могут проникнуть достаточно глубоко, чтобы устранить причину болезни в глубоких венах. Их эффект является симптоматическим и локальным. Они наиболее эффективны в комбинации с основными методами лечения — компрессией и системной фармакотерапией.

Интеграция консервативного лечения в образ жизни

Успех консервативного лечения посттромботической болезни напрямую зависит от модификации образа жизни. Без этого даже самые современные препараты и компрессия будут иметь ограниченный эффект. Ключевые рекомендации включают регулярную дозированную ходьбу для активации мышечно-венозной помпы голени, возвышенное положение ног в покое для облегчения венозного оттока, контроль массы тела и достаточный питьевой режим.

Соблюдение этих простых правил в сочетании с назначенной терапией позволяет взять заболевание под контроль, избежать инвалидизации и сохранить активность на долгие годы.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работающих лиц. Клинические рекомендации. — М., 2019.
3. Царенко И.А. Современные аспекты консервативной терапии хронических заболеваний вен. — Флебология, 2016. — Т. 10 (2). — С. 82-88.
4. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement. — Journal of Vascular Surgery, 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248-1252.
5. Nicolaides A.N., Allegra C., Bergan J. et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs: guidelines according to scientific evidence. — International Angiology, 2008. — Vol. 27 (1). — P. 1-59.
6. Клинические рекомендации "Диагностика и лечение хронических заболеваний вен". Утверждены Минздравом России, 2021.