Жизнь с посттромботической болезнью вен: работа, спорт и путешествия

Жизнь с посттромботической болезнью вен (ПТБ) требует особого подхода к организации повседневной активности, но это не означает отказ от работы, физической нагрузки или путешествий. Это состояние, развивающееся как осложнение после перенесенного тромбоза глубоких вен, характеризуется хроническим нарушением венозного оттока и может сопровождаться отеками, болями, изменениями кожи и даже трофическими язвами. Ключ к полноценной жизни — в понимании своего состояния, грамотном планировании и строгом соблюдении профилактических мер, которые позволяют контролировать симптомы и предотвращать прогрессирование заболевания. Современные стратегии ведения пациентов делают возможным вести активный образ жизни, минимизируя риски.

Организация рабочего процесса при посттромботической болезни

Правильная организация рабочего места и режима труда — фундамент для предотвращения усугубления симптомов посттромботической болезни. Длительное статическое положение, будь то сидение или стояние, приводит к застою крови в пораженных венах, усиливая отеки и чувство тяжести в ногах. Основная задача — обеспечить регулярную динамическую нагрузку и придать ногам возвышенное положение для улучшения венозного возврата.

Для офисных работников критически важно прерывать сидение каждые 30–45 минут. Достаточно встать, пройтись по коридору, выполнить несколько простых упражнений, например, перекаты с пятки на носок. Это активизирует мышечно-венозную помпу голени — основной механизм, проталкивающий кровь к сердцу. Если такой возможности нет, можно выполнять упражнения сидя: круговые движения стопами, сгибание и разгибание пальцев ног.

Для людей, чья работа связана с длительным стоянием (парикмахеры, продавцы, хирурги), рекомендации дополняются использованием компрессионного трикотажа подобранного класса и регулярной сменой опорной ноги. Хождение на месте, перенос веса с одной ноги на другую также помогают сокращению икроножных мышц.

Ниже приведены ключевые рекомендации по обустройству рабочего пространства:

• Используйте подставку для ног под столом, чтобы периодически придавать ногам возвышенное положение.
• Отрегулируйте высоту кресла так, чтобы его край не давил на подколенную область, не нарушая кровоток.
• Отдавайте предпочтение удобной обуви на низком каблуке с ортопедической стелькой.
• Избегайте позы «нога на ногу», которая пережимает подколенные вены.
• Рассмотрите возможность использования специализированного кресла с ортопедическими функциями.

Физическая активность и спорт при посттромботической болезни вен

Регулярная и дозированная физическая активность является терапевтическим инструментом в ведении пациентов с посттромботической болезнью, а не противопоказанием. Цель занятий — укрепить мышцы голени и бедра, которые выполняют роль насоса, и улучшить эластичность сосудов. Однако выбор вида спорта требует взвешенного подхода, так как некоторые нагрузки могут провоцировать ухудшение состояния.

Наиболее физиологичными и рекомендуемыми видами активности являются плавание, аквааэробика, скандинавская ходьба и езда на велосипеде. Вода создает дополнительное компрессионное давление, облегчая венозный возврат, а горизонтальное положение тела во время плавания способствует оттоку крови. Скандинавская ходьба задействует до 90% мышц тела, включая интенсивную работу мышц голени, при этом являясь щадящей нагрузкой для суставов.

Силовые тренировки допустимы, но с существенными ограничениями. Следует избегать упражнений, создающих резкое повышение внутрибрюшного давления: становая тяга, приседания с большим весом, выпады. Это давление передается на венозную систему ног, перегружая клапанный аппарат. Предпочтение стоит отдавать упражнениям в положении лежа или сидя, с умеренным весом и большим количеством повторений.

Категорически не рекомендуются виды спорта, связанные с ударными нагрузками на стопы (бег по асфальту, прыжки, теннис, баскетбол), а также статичные силовые позы, как в йоге или пилатесе. Перед началом любой новой тренировочной программы обязательна консультация с флебологом.

Общий принцип построения тренировок включает:

• Обязательную разминку и заминку для подготовки сосудов к нагрузке.
• Ношение компрессионного трикотажа соответствующего класса компрессии во время занятий.
• Адекватную гидратацию для поддержания реологических свойств крови.
• Завершение тренировки упражнениями лежа с поднятыми ногами на 10–15 минут.

Путешествия и перелеты при посттромботической болезни

Длительные перелеты, переезды и смена климата сопряжены с повышенными рисками для людей с посттромботической болезнью. Основная опасность заключается в длительном обездвиживании в тесном кресле, которое приводит к венозному застою и повышает риск рецидива тромбоза. Низкая влажность воздуха в салоне самолета способствует сгущению крови. Однако тщательная подготовка позволяет свести эти риски к минимуму и путешествовать с комфортом.

Подготовка к путешествию начинается за несколько недель. Необходима плановая консультация флеболога для оценки текущего состояния вен и получения индивидуальных рекомендаций. Врач может порекомендовать за несколько дней до длительного перелета начать прием непрямых антикоагулянтов или аспирина в профилактической дозе, но это решение принимается строго индивидуально на основании данных коагулограммы и истории болезни.

Ключевым элементом безопасности в путешествии является компрессионный трикотаж. Его необходимо надеть утром в день поездки, не вставая с кровати, и носить на протяжении всего перелета или переезда. Класс компрессии (чаще II) должен быть подобран врачом. Свободная, не сдавливающая тело одежда из натуральных тканей и удобная обувь без каблука — обязательные условия.

Во время самого перелета необходимо придерживаться простых, но эффективных правил:

• Выбирайте место у прохода, чтобы иметь возможность свободно вставать и разминаться.
• Каждый час вставайте и проходитесь по салону в течение 5–10 минут.
• Регулярно выполняйте упражнения сидя: круговые движения стопами, поочередное напряжение и расслабление икроножных мышц, подъемы на носочки.
• Употребляйте достаточное количество негазированной воды, избегайте алкоголя и кофе, которые способствуют обезвоживанию.
• По приезде в первый день избегайте длительных прогулок и экскурсий, дайте ногам отдохнуть в возвышенном положении.

Ежедневные привычки для поддержания качества жизни

Успешное управление посттромботической болезнью вен заключается в интеграции простых, но эффективных привычек в повседневную жизнь. Эти меры направлены на поддержание тонуса венозной стенки, облегчение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания. Их регулярное выполнение становится такой же естественной частью рутины, как чистка зубов.

Контроль веса имеет первостепенное значение. Каждый лишний килограмм создает дополнительную нагрузку на венозную систему ног. Сбалансированное питание с акцентом на продукты, богатые рутином (гречка, цитрусовые, черная смородина), витамином С и клетчаткой, помогает укрепить сосуды и предотвратить запоры, которые повышают внутрибрюшное давление.

Уход за кожей ног крайне важен для профилактики трофических нарушений. Кожа при посттромботической болезни становится сухой, уязвимой. Ежедневное увлажнение специализированными кремами, избегание травм и термических воздействий (горячие ванны, сауны) — обязательные процедуры. При появлении малейших признаков воспаления или повреждения кожи необходимо немедленно обратиться к врачу.

Ежедневный вечерний ритуал для разгрузки вен должен стать нормой. После рабочего дня полезно принять прохладный душ для ног, направляя струю воды снизу вверх. Затем следует лечь на спину и поднять ноги выше уровня сердца на 15–20 минут, оперев их на стену или подложив несколько подушек. Это значительно улучшает отток крови и уменьшает отеки и чувство усталости.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Диагностика и лечение хронических заболеваний вен. Федеральные клинические рекомендации. — М., 2018.
3. Царенко И.А., Светлов А.В. Посттромботическая болезнь: современные подходы к диагностике и лечению // Анналы хирургии. — 2015. — № 2. — С. 10-17.
4. Калачев И.И., Красножон Д.А., Бельков Ю.А. Реабилитация пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 176 с.
5. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248-1252.
6. Клинические рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (РОАиСХ) по диагностике и лечению хронических заболеваний вен нижних конечностей и таза. — 2019.