Стадии хронической венозной недостаточности по системе CEAP и их особенности

Автор:

Флеболог, Врач УЗД

26.08.2025

Время чтения:

Классификация хронической венозной недостаточности по системе CEAP является международным стандартом, который позволяет врачам точно оценить тяжесть заболевания, спланировать тактику лечения и прогнозировать его результаты. Система CEAP (Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological) представляет собой комплексный инструмент, где клинический компонент (буква «C») наиболее важен для пациента, так как именно он описывает видимые проявления болезни. Понимание своей стадии по CEAP помогает осознать серьезность ситуации и необходимость следования рекомендациям специалиста, чтобы предотвратить прогрессирование патологии.

Что такое классификация CEAP и зачем она нужна

Классификация CEAP была создана для унификации подходов к диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Её использование позволяет врачам всего мира говорить на одном языке, сравнивать результаты исследований и выбирать наиболее эффективную терапию для каждого конкретного случая. Для пациента эта система является четким и понятным ориентиром, который показывает, на какой стадии находится его заболевание и какие риски с этим связаны. Классификация строится на четырех ключевых принципах: клинические признаки (C), этиологический фактор (E), анатомическая локализация поражения (A) и патофизиологический механизм (P).

Клинический класс (C) является наиболее практически значимым для человека, так как он описывает те симптомы и внешние изменения, которые он может видеть и чувствовать. Остальные компоненты классификации (E, A, P) имеют большее значение для флеболога при планировании инструментального обследования (например, УЗИ вен) и выборе метода лечения (консервативного или оперативного). Знание своей стадии по CEAP помогает осознанно подойти к процессу лечения и не пропустить момент, когда профилактических мер уже недостаточно.

Подробное описание клинических стадий (C0–C6) ХВН

Клиническая часть классификации хронической венозной недостаточности включает семь стадий (от C0 до C6), которые последовательно отражают прогрессирование заболевания от полного отсутствия симптомов до тяжелых трофических осложнений. Каждая стадия имеет свои характерные особенности, которые важно распознать вовремя.

Для наглядности все стадии хронической венозной недостаточности по системе CEAP представлены в таблице:

Клинический класс (C)	Описание и ключевые особенности
C0	Видимые признаки заболевания вен отсутствуют. Могут беспокоить субъективные ощущения: тяжесть в ногах, усталость, преходящие отеки, особенно к вечеру, чувство жжения или распирания. Эти симптомы часто списывают на обычную усталость, однако они уже могут сигнализировать о начавшихся нарушениях в работе венозной системы.
C1	Появление телеангиэктазий («сосудистых звездочек») и ретикулярных вен («сеточек»). Это стойко расширенные внутрикожные капилляры и вены диаметром до 3 мм. Помимо эстетического дискомфорта, могут сохраняться все симптомы, характерные для стадии C0. Важно понимать, что сами по себе «звездочки» не являются угрожающим состоянием, но свидетельствуют о слабости сосудистой стенки.
C2	Появление варикозно расширенных подкожных вен диаметром более 3 мм. Это те самые узловатые, извитые вены, которые явно проступают под кожей. На этой стадии к симптомам присоединяются ночные судороги в икроножных мышцах и более выраженные отеки. Риск осложнений, таких как тромбофлебит, начинает возрастать.
C3	Возникновение отека. Отеки обычно появляются к вечеру в области лодыжек и голеней, а к утру могут полностью исчезать. На этой стадии отек обусловлен именно венозной недостаточностью, а не проблемами с сердцем или почками. Исчезновение отека после ночного отдыха — ключевой отличительный признак. Кожа может становиться более плотной на ощупь.
C4	Появление трофических изменений кожи и подкожной клетчатки, вызванных длительным нарушением венозного оттока. Эту стадию разделяют на две подкатегории: C4a: Гиперпигментация (кожа приобретает коричневатый оттенок из-за отложения гемосидерина) и экзема (воспаление кожи, сопровождающееся зудом, покраснением и шелушением). C4b: Липодерматосклероз — воспаление и уплотнение подкожно-жировой клетчатки, кожа становится плотной, малоподвижной, может быть болезненной при касании. Белая атрофия (белые, слегка западающие рубцы, окруженные пигментированной кожей).
C5	Состояние после зажившей трофической язвы. На этой стадии язва уже эпителизировалась (закрылась), но на коже остался рубец. Однако риски рецидива образования новой язвы крайне высоки, так как причина ее возникновения — хроническая венозная недостаточность — никуда не делась.
C6	Наличие активной (открытой) трофической язвы. Это наиболее тяжелое осложнение ХВН. Язва обычно локализуется на внутренней поверхности лодыжки. Она болезненна, плохо заживает, склонна к инфицированию и значительно снижает качество жизни. Требует сложного, длительного и многокомпонентного лечения.

Другие компоненты системы CEAP: этиология, анатомия и патофизиология

Помимо клинического компонента, полная формулировка диагноза по системе CEAP включает еще три важных аспекта, которые определяет врач во время обследования. Эти детали ключевые для выбора правильной тактики лечения.

Этиологический классификатор (E) указывает на происхождение заболевания:

Ec — врожденное заболевание.
Ep — первичное заболевание (причина неизвестна, но связана с наследственной слабостью венозной стенки).
Es — вторичное заболевание (развившееся на фоне известной причины, например, после перенесенного тромбоза глубоких вен или травмы).

Анатомический классификатор (A) точно описывает, какие именно вены поражены:

As — поверхностные вены.
Ad — глубокие вены.
Ap — перфорантные (соединительные) вены.

Например, запись «C2, Ep, As, Pr» расшифровывается как варикозное расширение поверхностных вен первичного генеза с рефлюксом.

Патофизиологический классификатор (P) определяет основной механизм нарушения:

Pr — рефлюкс (обратный ток крови из-за несостоятельности клапанов).
Po — обструкция (закупорка просвета вены, например, тромбом).
Pr,o — сочетание рефлюкса и обструкции.

Определение ведущего механизма необходимо для решения о необходимости и виде хирургического вмешательства.

Почему важно знать свою стадию по CEAP

Понимание своей стадии по классификации хронической венозной недостаточности — это первый шаг к осознанному контролю над заболеванием. Эта система наглядно демонстрирует прогрессирующий характер ХВН: болезнь не стоит на месте, и без адекватного лечения и изменения образа жизни она будет развиваться от более легких стадий к более тяжелым.

Знание стадии помогает правильно расставить приоритеты в лечении. На ранних этапах (C0–C2) основной акцент делается на изменении образа жизни, компрессионной терапии и флеботониках для облегчения симптомов и замедления прогрессирования. На стадиях C3 и C4 часто рассматривается вопрос о необходимости хирургической коррекции для устранения причины рефлюкса и предотвращения необратимых трофических изменений. Стадии C5–C6 требуют сложного комбинированного лечения, направленного в первую очередь на заживление язвы и профилактику рецидивов. Таким образом, классификация CEAP является не просто сухим медицинским ярлыком, а практическим руководством к действию как для врача, так и для пациента.

Список литературы

Савельев В.С. Флебология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. — М., 2013. — 40 с.
Швальб П.Г., Затевахин И.И., Кириенко А.И. Хроническая венозная недостаточность. — М.: Бинар-Пресс, 2005. — 192 с.
Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248–1252.
Никитин Г.Д., Веденский А.Н., Коган Е.М. Варикозная болезнь и рецидивирующий тромбофлебит. — Л.: Медицина, 1984. — 192 с.
Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Хронические заболевания вен: клиническая картина, диагностика и лечение. Рациональная фармакотерапия в кардиологии и ангиологии. — М.: Литтерра, 2007. — 192 с.