Диагностика хронической венозной недостаточности: современные методы обследования

Диагностика хронической венозной недостаточности начинается с комплексного подхода, сочетающего клинический осмотр и современные инструментальные методы, что позволяет точно определить стадию заболевания, его причину и подобрать эффективное лечение. Раннее и правильное обследование играет ключевую роль в предотвращении прогрессирования болезни и развития серьезных осложнений, таких как трофические язвы или тромбозы. Современная диагностика является безопасной, безболезненной и высокоинформативной, что дает врачу и пациенту полную ясность относительно состояния венозной системы.

Первичная консультация и сбор анамнеза

Первым и фундаментальным этапом диагностики является беседа с пациентом и анализ его жалоб. Это позволяет врачу составить предварительную картину заболевания и определить дальнейший план обследования. Специалист подробно расспрашивает о характере и длительности симптомов, образе жизни, профессиональных нагрузках, перенесенных операциях и наследственной предрасположенности к заболеваниям вен.

Особое внимание уделяется таким симптомам, как чувство тяжести и распирания в ногах, усиливающееся к вечеру, отеки, ночные судороги и появление сосудистых звездочек или варикозно расширенных вен. Многих беспокоит вопрос, насколько серьезны их симптомы и не угрожают ли они жизни. Важно понимать, что сама по себе хроническая венозная недостаточность (ХВН) редко представляет непосредственную угрозу, но ее прогрессирование значительно ухудшает качество жизни и может привести к осложнениям, поэтому своевременная диагностика крайне важна.

Физикальный осмотр и функциональные пробы

Следующим шагом является непосредственный осмотр ног пациента, который врач проводит в положении стоя и лежа. Это позволяет оценить состояние кожных покровов, наличие и распространенность варикоза, отеков, трофических изменений и признаков воспаления.

Для первоначальной оценки работы клапанного аппарата поверхностных и перфорантных вен используются простые, но информативные функциональные пробы. Вот основные из них:

• Проба Тренделенбурга: Позволяет оценить состоятельность клапанов большой подкожной вены и выявить несостоятельность перфорантных вен.
• Проба Пертеса (маршевая проба): Применяется для оценки проходимости глубоких вен, что критически важно для планирования дальнейшего лечения.
• Проба Пратта: Помогает более точно определить локализацию несостоятельных перфорантных вен.

Эти пробы, несмотря на свою простоту, дают врачу ценную ориентировочную информацию перед проведением инструментальной диагностики.

Ультразвуковое ангиосканирование — золотой стандарт диагностики

Ультразвуковое дуплексное или триплексное ангиосканирование (УЗАС) является основным и наиболее информативным методом диагностики ХВН. Это исследование абсолютно безболезненно и безопасно, что позволяет проводить его многократно при необходимости.

Метод сочетает в себе возможности стандартного УЗИ (В-режим) и допплерографии, что позволяет визуализировать не только структуру сосуда, но и оценить скорость и направление кровотока. С помощью ультразвукового ангиосканирования врач может:

• Точно измерить диаметр вены на любом участке.
• Оценить состоятельность клапанов и выявить их недостаточность.
• Обнаружить наличие тромбов (пристеночных или окклюзирующих) в просвете сосуда.
• Определить локализацию и оценить кровоток через несостоятельные перфорантные вены.
• Составить подробную «карту» варикозной болезни.

Исследование не требует специальной подготовки и проводится в амбулаторных условиях. Его результаты являются решающими для выбора тактики лечения — консервативной, склеротерапии или хирургического вмешательства.

Дополнительные методы обследования

В большинстве случаев ультразвукового ангиосканирования бывает достаточно для постановки диагноза. Однако в сложных или неясных клинических ситуациях могут потребоваться дополнительные методы диагностики.

Компьютерная томография (КТ-венография) и магнитно-резонансная томография (МР-венография) применяются для оценки состояния глубоких вен брюшной полости, таза и забрюшинного пространства, особенно при подозрении на синдром Мея-Тернера (компрессия левой подвздошной вены) или другие аномалии развития.

Ранее широко использовавшаяся рентгеноконтрастная флебография сегодня отошла на второй план из-за своей инвазивности и лучевой нагрузки. Ее применение оправдано лишь в исключительных случаях, когда данные неинвазивных методов противоречивы, например, при планировании реконструктивных операций на глубоких венах.

Фотоплетизмография и лазерная допплеровская флоуметрия — это функциональные методы, которые позволяют косвенно оценить состояние микроциркуляторного русла и венозный отток, однако они не заменяют ультразвуковое исследование.

Сравнительная таблица основных методов диагностики ХВН

Интерпретация результатов и постановка диагноза

Заключительным этапом является комплексный анализ всех полученных данных: жалоб пациента, результатов осмотра и инструментальных исследований. На основе этого врач определяет клинический класс заболевания по международной классификации CEAP, который отражает тяжесть состояния.

Классификация CEAP включает оценку клинических признаков (C), этиологии (E), анатомической локализации (A) и патофизиологического механизма (P). Это позволяет стандартизировать диагноз и выбрать наиболее целесообразную тактику лечения, соответствующую именно вашей ситуации. Правильно поставленный диагноз — это уже половина успеха на пути к здоровью ваших ног.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Клинические рекомендации «Хронические заболевания вен нижних конечностей». Утверждены Минздравом России, 2021 г.
3. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248–1252.
4. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // Journal of Vascular Surgery. — 2011. — Vol. 53 (5 Suppl). — P. 2S–48S.
5. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2018. — Т. 12 (3). — С. 146–240.
6. Царенко И.А. Ультразвуковая диагностика в флебологии. — М.: Издательский дом Видар-М, 2016. — 184 с.