Консервативное лечение хронической венозной недостаточности: лекарства и компрессия

Консервативное лечение хронической венозной недостаточности (ХВН) является основой терапии на всех стадиях заболевания и включает два ключевых направления: медикаментозную поддержку и компрессионную терапию. Этот подход направлен не на устранение причины болезни, а на борьбу с симптомами, улучшение качества жизни пациента, замедление прогрессирования патологии и профилактику серьезных осложнений, таких как трофические язвы и тромбозы. Грамотно подобранная консервативная терапия позволяет эффективно контролировать заболевание десятилетиями.

Основные принципы консервативного лечения ХВН

Успех консервативной терапии при хронической венозной недостаточности строится на трех принципах: комплексности, длительности и индивидуальном подходе. Лечение не является курсовым; оно становится постоянным элементом жизни пациента, так как направлено на коррекцию неизлечимого на сегодняшний день хронического состояния. Основная цель — перевести заболевание в стадию устойчивой ремиссии, минимизировав его проявления.

Терапия всегда подбирается индивидуально, с учетом стадии ХВН по классификации CEAP, выраженности симптомов (отеков, боли, судорог), наличия сопутствующих заболеваний и образа жизни пациента. Важно понимать, что консервативные методы максимально эффективны в комплексе: компрессионный трикотаж усиливает действие флеботропных препаратов, а медикаменты, в свою очередь, помогают легче переносить компрессию, снимая чувство тяжести.

Флеботропные препараты (венотоники) в лечении ХВН

Флеботропные препараты, также известные как венотоники или флебопротекторы, — это группа лекарственных средств, которые повышают тонус венозной стенки, улучшают микроциркуляцию и лимфоотток, уменьшают воспаление и проницаемость капилляров. Они являются основой медикаментозной коррекции ХВН и предназначены для систематического приема.

Механизм их действия комплексный. Они воздействуют на гладкомышечные клетки венозной стенки, заставляя их сокращаться, что сужает просвет сосуда и предотвращает застой крови. Кроме того, они укрепляют стенки капилляров, снижая их проницаемость, благодаря чему уменьшается выход жидкости в окружающие ткани и, как следствие, отеки. Противовоспалительный компонент действия борется с хроническим асептическим воспалением, лежащим в основе прогрессирования ХВН.

Курс приема этих препаратов обычно длительный, от 2 до 3 месяцев и более, с возможностью повторения несколько раз в год. Эффект развивается постепенно и носит накопительный характер. Не стоит ожидать мгновенного исчезновения симптомов; улучшение наступает через несколько недель регулярного приема.

Основные группы и примеры флеботропных препаратов

Фармакологический рынок предлагает широкий спектр венотонизирующих средств, которые можно условно разделить на несколько групп по происхождению и действующему веществу.

Наиболее распространены препараты на основе флавоноидов — веществ растительного происхождения. К ним относятся диосмин и гесперидин, которые часто применяются в комбинации (например, в виде очищенной микронизированной фракции). Эта группа доказала свою эффективность в крупных международных исследованиях и считается золотым стандартом фармакотерапии ХВН.

Другой значимой группой являются сапонины (эсцин, получаемый из конского каштана). Препараты на его основе оказывают выраженное противоотечное и противовоспалительное действие. Также широко используются синтетические средства (например, кальция добезилат), которые эффективно снижают проницаемость капилляров и улучшают реологические свойства крови.

Выбор конкретного препарата, его дозировку и длительность приема определяет исключительно врач-флеболог на очной консультации. Самолечение может быть не только неэффективным, но и опасным.

Компрессионная терапия как краеугольный камень лечения

Компрессионная терапия — это метод лечения, основанный на дозированном внешнем давлении на ткани нижних конечностей с помощью специального эластичного трикотажа или бинтов. Это единственный метод, доказательно замедляющий прогрессирование хронической венозной недостаточности и эффективно предотвращающий ее осложнения.

Принцип действия компрессии многогранен. Основной эффект — механическое сжатие поверхностных вен, что приводит к сужению их просвета и ускорению тока крови по направлению к сердцу. Это кардинально уменьшает венозный застой. Давление на ткани способствует улучшению лимфооттока и уменьшению отеков. Также улучшается работа мышечно-венозной помпы голени — основного насоса, проталкивающего кровь вверх.

Многие пациенты опасаются, что ношение компрессионного трикотажа будет неудобным, особенно в теплое время года. Современные материалы — тонкие, гипоаллергенные, с высокой воздухопроницаемостью — делают этот процесс максимально комфортным. Важно правильно подобрать размер и класс компрессии, и тогда изделие будет не сдавливать, а мягко и эффективно поддерживать ноги, принося мгновенное облегчение тяжести.

Классы компрессии и правила подбора

Компрессионный трикотаж классифицируется по степени создаваемого давления на лодыжке, измеряемой в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Именно этот параметр является ключевым при выборе лечения для каждой стадии ХВН.

Профилактический класс (давление менее 18 мм рт. ст.) рекомендуется людям из группы риска: с наследственной предрасположенностью, проводящим много времени на ногах или сидя, во время беременности.

Первый класс компрессии (18–21 мм рт. ст.) предназначен для пациентов с начальными стадиями ХВН, когда появляются сосудистые звездочки, чувство тяжести и преходящие отеки к вечеру.

Второй класс (23–32 мм рт. ст.) — это основной терапевтический класс для пациентов с выраженной ХВН, стойкими отеками, после перенесенного тромбофлебита или склеротерапии.

Третий (34–46 мм рт. ст.) и четвертый (свыше 49 мм рт. ст.) классы используются при тяжелых формах хронической венозной недостаточности с лимфовенозной недостаточностью, трофическими нарушениями и после глубоких тромбозов. Назначаются строго врачом.

Правильный подбор размера критически важен для эффективности и безопасности. Для этого утром, до появления отеков, нужно измерить обхваты лодыжки, голени и бедра в строго определенных точках. Ориентироваться следует на размерную сетку конкретного производителя.

Правила использования компрессионного трикотажа

Эффективность компрессионной терапии напрямую зависит от соблюдения правил использования изделий. Надевать лечебный трикотаж необходимо утром, не вставая с постели, когда ноги еще не отекли. Предварительно следует убедиться, что на коже нет порезов, ссадин или признаков воспаления.

Существуют специальные приспособления для облегчения надевания: перчатки, рамки-батлеры. Надевать чулки или гольфы нужно аккуратно, без скручивания и резких рывков, равномерно распределяя изделие по ноге. Носить его положено весь день, снимая только вечером перед сном. Длительность непрерывного ношения в течение дня определяет врач.

Уход за компрессионным трикотажем требует бережного отношения. Стирать его нужно ежедневно вручную в теплой воде с мягким моющим средством, не выкручивать, а промакивать полотенцем и сушить в расправленном виде вдали от источников тепла. Средний срок службы качественного изделия при правильном уходе составляет 4–6 месяцев, после чего компрессионные свойства ослабевают, и его необходимо заменить.

Интеграция лекарственной и компрессионной терапии

Максимальный эффект в лечении хронической венозной недостаточности достигается при совместном применении флеботропных препаратов и компрессионной терапии. Эти методы не конкурируют, а синергично дополняют друг друга, воздействуя на разные звенья патологического процесса.

Компрессия создает оптимальные механические условия для работы венозной системы, а флеботропные препараты действуют на биохимическом уровне, повышая тонус вен и уменьшая воспаление. Венотоники помогают быстрее купировать симптомы (боль, судороги), что повышает приверженность пациента к ношению иногда дискомфортного на первых порах компрессионного трикотажа. В свою очередь, компрессия усиливает дренажный эффект от приема лекарств, способствуя более быстрому снятию отека.

Такой комплексный подход позволяет значительно отсрочить или полностью избежать необходимости хирургического вмешательства, сохраняя высокое качество жизни на долгие годы. Он является международным стандартом консервативного ведения пациентов с ХВН на любой стадии заболевания.

Список литературы

1. Савельев В.С. Флебология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. — М., 2018. — 50 с.
3. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работающих лиц: распространенность, факторы риска и профилактика // Флебология. — 2016. — Т. 10 (2). — С. 58–65.
4. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248–1252.
5. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // Journal of Vascular Surgery. — 2011. — Vol. 53 (5 Suppl). — P. 2S–48S.
6. Никитин А.В., Стойко Ю.М., Затевахин И.И. Компрессионная терапия хронических заболеваний вен: современные принципы и возможности // Анналы хирургии. — 2015. — № 2. — С. 47–53.