Минимально инвазивное лечение хронической венозной недостаточности: лазер и склеротерапия

Минимально инвазивное лечение хронической венозной недостаточности (ХВН) лазером и склеротерапией представляет собой современный стандарт помощи, позволяющий эффективно устранять варикозное расширение вен без обширных хирургических разрезов и длительного восстановления. Эти методики направлены на закрытие пораженных сосудов изнутри, что обеспечивает не только высокий косметический результат, но и значительное улучшение качества жизни пациентов. Понимание принципов работы, показаний и этапов процедур помогает сделать осознанный выбор в пользу того или иного метода, основываясь на индивидуальных особенностях течения заболевания.

Что такое хроническая венозная недостаточность и почему она возникает

Хроническая венозная недостаточность — это состояние, при котором нарушается нормальный отток крови из нижних конечностей к сердцу. Основной причиной развития ХВН является несостоятельность клапанов вен, которые в норме препятствуют обратному току крови. Из-за их слабости или повреждения кровь начинает скапливаться в сосудах, повышая венозное давление и приводя к постепенному растяжению венозных стенок. Со временем это вызывает характерные симптомы: тяжесть и усталость в ногах, отеки, боль, а на более поздних стадиях — видимое варикозное расширение вен, изменение цвета кожи и даже трофические язвы.

К факторам риска развития хронической венозной недостаточности относят наследственную предрасположенность, возраст, женский пол, беременность, избыточный вес, длительные статические нагрузки (стоячая или сидячая работа), а также низкую физическую активность. Важно понимать, что ХВН — это прогрессирующее заболевание, и без своевременного вмешательства его симптомы будут усугубляться. Именно поэтому ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений и сохранении здоровья ног.

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) при хронической венозной недостаточности

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) — это метод лечения, при котором пораженная вена закрывается под воздействием лазерного излучения. Процедура выполняется под ультразвуковым контролем, что обеспечивает высокую точность и безопасность. Через небольшой прокол в коже в просвет сосуда вводится тонкий световод, по которому передается лазерная энергия. Она нагревает стенку вены и кровь внутри нее, вызывая коагуляцию белка и последующее «склеивание» сосуда. Со временем обработанная вена рассасывается, а ее функция перераспределяется на другие здоровые сосуды.

Процедура эндовенозной лазерной облитерации проводится под местной анестезией и обычно занимает от 30 до 60 минут. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, однако современные протоколы обезболивания и охлаждения тканей позволяют свести неприятные ощущения к минимуму. После ЭВЛО сразу же можно ходить, а полное восстановление занимает всего несколько дней, в течение которых рекомендуется носить компрессионный трикотаж. Важным преимуществом метода является его высокая эффективность — до 98% и отличный косметический результат, поскольку на коже не остается шрамов.

Склеротерапия как метод лечения хронической венозной недостаточности

Склеротерапия — это методика, при которой в просвет варикозно измененной вены вводится специальное вещество (склерозант), вызывающее контролируемое воспаление и последующее склеивание стенок сосуда. Со временем обработанная вена превращается в соединительнотканный тяж, который постепенно рассасывается. Склеротерапия особенно эффективна для удаления мелких и средних варикозных вен, сосудистых звездочек и ретикулярных вен, которые часто не поддаются лечению другими методами.

Процедура склеротерапии выполняется амбулаторно и не требует анестезии — обычно пациенты ощущают лишь легкое жжение или покалывание в месте инъекции. В зависимости от объема работы сеанс может длиться от 15 до 30 минут. После процедуры необходимо надеть компрессионные чулки и в течение нескольких дней избегать интенсивных физических нагрузок, посещения сауны и длительного пребывания на солнце. Для достижения оптимального результата может потребоваться несколько сеансов, промежуток между которыми составляет 2–4 недели. Склеротерапия хорошо переносится пациентами и демонстрирует высокую эффективность при правильном отборе случаев.

Сравнение лазерного лечения и склеротерапии при ХВН

Выбор между эндовенозной лазерной облитерацией и склеротерапией зависит от нескольких факторов: калибра пораженных вен, их локализации, степени хронической венозной недостаточности и индивидуальных особенностей пациента. Оба метода являются минимально инвазивными и выполняются амбулаторно, но имеют свои специфические показания и ограничения.

Для наглядности основные различия между методами представлены в таблице:

В некоторых случаях оба метода могут использоваться комбинированно для достижения наилучшего результата. Например, эндовенозная лазерная облитерация применяется для закрытия крупной магистральной вены, а склеротерапия — для устранения оставшихся мелких ветвей. Решение о выборе тактики лечения всегда принимается индивидуально после тщательного ультразвукового исследования и консультации сосудистого хирурга.

Подготовка к процедуре и послеоперационный период

Правильная подготовка к минимально инвазивному лечению хронической венозной недостаточности обеспечивает не только успех процедуры, но и снижает риск возможных осложнений. Перед вмешательством проводится комплексное обследование, которое включает ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей для оценки состояния глубоких и поверхностных вен, определения точной локализации и степени поражения сосудов. Также могут потребоваться стандартные анализы крови для исключения противопоказаний, таких как нарушения свертываемости или острые воспалительные процессы.

В послеоперационном периоде важно соблюдать рекомендации врача, которые обычно включают:

• Ношение компрессионного трикотажа в течение назначенного времени (обычно от нескольких дней до нескольких недель) для уменьшения отека и обеспечения оптимального процесса склеивания вен.
• Регулярные пешие прогулки для поддержания нормального кровообращения и предотвращения тромбообразования.
• Исключение интенсивных физических нагрузок, посещения бани, сауны и солярия в первые недели после процедуры.
• Плановые контрольные осмотры и ультразвуковые исследования для оценки эффективности лечения.

Соблюдение этих простых правил значительно ускоряет восстановление и помогает закрепить положительный результат лечения на долгие годы.

Возможные осложнения и их профилактика

Как и любое медицинское вмешательство, минимально инвазивное лечение хронической венозной недостаточности может сопровождаться определенными рисками, хотя они встречаются относительно редко благодаря современным технологиям и точному ультразвуковому контролю. Наиболее частыми преходящими явлениями после эндовенозной лазерной облитерации и склеротерапии являются небольшие синяки, уплотнения по ходу обработанной вены, умеренная болезненность и временное изменение чувствительности кожи в зоне воздействия. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней или недель.

К более серьезным, но редким осложнениям относятся:

• Глубокий тромбоз вен — риск минимизируется адекватной подвижностью после процедуры и ношением компрессионного трикотажа.
• Воспаление (флебит) — может развиться в обработанной вене и обычно купируется противовоспалительными препаратами.
• Аллергические реакции на склерозант или анестетик — перед процедурой обязательно собирается аллергологический анамнез.
• Пигментация кожи — чаще возникает после склеротерапии и обычно исчезает в течение нескольких месяцев.

Важно понимать, что вероятность осложнений значительно ниже, чем риски, связанные с прогрессированием нелеченной хронической венозной недостаточности. Выбор опытного специалиста и соблюдение всех рекомендаций в до- и послеоперационном периоде являются лучшей профилактикой нежелательных явлений.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работающих лиц: клинические рекомендации. — М., 2018. — 45 с.
3. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // Journal of Vascular Surgery. — 2011. — Vol. 53 (5 Suppl). — P. 2S–48S.
4. Нишков В.Е., Стойко Ю.М., Затевахин И.И. Эндовенозная лазерная коагуляция варикозных вен: возможности и перспективы метода // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 87–94.
5. Rabe E., Breu F.X., Cavezzi A. et al. European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders // Phlebology. — 2014. — Vol. 29 (6). — P. 338–354.
6. Золотухин И.А., Селиверстов Е.И., Авакянц И.П. и др. Современные аспекты диагностики и лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 176 с.
7. Обергауз А.С., Богачев В.Ю. Склеротерапия: от основ к клиническому применению. — М.: Литтерра, 2015. — 208 с.