Туберкулез кожи у детей: особенности симптомов и лечения

Туберкулез кожи у детей является специфическим инфекционно-воспалительным заболеванием, вызываемым микобактериями туберкулеза и проявляющимся разнообразными кожными поражениями. Особенности иммунной системы детского организма обуславливают нетипичное течение заболевания, что требует повышенного внимания к ранней диагностике и комплексному лечению. Своевременное обращение к специалисту позволяет полностью излечить заболевание и предотвратить развитие осложнений.

Что такое туберкулез кожи и механизмы его развития у детей

Туберкулез кожи представляет собой хроническую инфекцию, возникающую при проникновении микобактерий туберкулеза в кожные покровы. У детей инфицирование чаще происходит экзогенным путем при контакте с больным человеком или эндогенно при распространении инфекции из существующих очагов в легких, лимфатических узлах или костях. Несовершенство иммунной системы детей младшего возраста создает предпосылки для развития заболевания даже при незначительном контакте с возбудителем.

Развитие туберкулезного процесса в коже зависит от пути проникновения микобактерий, их вирулентности и состояния иммунитета ребенка. При достаточной сопротивляемости организма формируются ограниченные формы с минимальной воспалительной реакцией, тогда как у ослабленных детей возможны распространенные и тяжелые формы заболевания. Особенностью детского возраста является склонность к генерализации процесса, поэтому кожные проявления часто сопровождаются симптомами общей интоксикации.

Клинические формы и симптомы туберкулеза кожи у детей

Клиническая картина туберкулеза кожи у детей отличается значительным разнообразием, что связано с различными формами заболевания. Наиболее распространенными у педиатрических пациентов являются туберкулезная волчанка, скрофулодерма и папулонекротический туберкулез, каждый из которых имеет характерные проявления.

Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris) обычно начинается с появления мелких бугорков (люпом) желтовато-розового цвета, которые постепенно увеличиваются и сливаются в бляшки. При диаскопии (надавливании стеклом) проявляется феномен «яблочного желе» — характерное прозрачно-желтое окрашивание. Локализуется преимущественно на лице, ушных раковинах, шее, может приводить к выраженным деформациям и рубцеванию.

Скрофулодерма (scrofuloderma) развивается при переходе инфекции из глубоких лимфоузлов или костей на подкожную клетчатку и кожу. Характеризуется образованием глубоких узлов синюшно-багрового цвета, которые размягчаются, вскрываются с образованием свищей и язв с вялыми грануляциями. После заживления остаются неровные «мостикообразные» рубцы.

Папулонекротический туберкулез проявляется симметричными уплотненными папулами на разгибательных поверхностях конечностей и ягодицах, в центре которых развивается некроз с образованием корочек. После их отхождения остаются характерные «штампованные» рубчики.

Дифференциальная диагностика кожного туберкулеза

Дифференциальная диагностика туберкулеза кожи у детей требует исключения заболеваний со сходной клинической картиной. Туберкулезную волчанку дифференцируют с саркоидозом, красной волчанкой и третичным сифилисом, скрофулодерму — с актиномикозом и хронической пиодермией, папулонекротический туберкулез — с папулонекротическими васкулитами.

Ключевое значение имеет гистологическое исследование, при котором выявляются типичные туберкулоидные гранулемы с эпителиоидными клетками, клетками Пирогова-Лангханса и казеозным некрозом. Бактериоскопическое и культуральное исследования часто оказываются малоинформативными из-за малого количества микобактерий в очагах поражения.

Принципы лечения туберкулеза кожи в детском возрасте

Лечение туберкулеза кожи у детей проводится по тем же принципам, что и лечение других форм туберкулеза, но с учетом возрастных особенностей фармакокинетики и повышенного риска побочных эффектов. Терапия должна быть комплексной, длительной и контролируемой, включающей специфическую химиотерапию, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Основу лечения составляют противотуберкулезные препараты первого ряда: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Дозировки рассчитываются строго по массе тела ребенка, курс лечения составляет не менее 6–9 месяцев, а при хронических и распространенных формах — до 12 месяцев и более. Препараты назначаются в комбинации для предотвращения развития лекарственной устойчивости.

Патогенетическая терапия включает витаминотерапию (особенно витамины B6, D и C), гепатопротекторы для защиты печени от токсического действия химиотерапии, иммуномодуляторы для коррекции иммунологических нарушений. Местное лечение имеет вспомогательное значение и включает применение мазей с противотуберкулезными препаратами, физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, электрофорез).

Прогноз и наблюдение после лечения

Прогноз при туберкулезе кожи у детей при своевременно начатом и адекватном лечении в целом благоприятный. Современные противотуберкулезные препараты позволяют достичь полного клинического излечения у большинства пациентов. Однако после завершения терапии необходимо диспансерное наблюдение в течение 2–3 лет с регулярными осмотрами фтизиатра и дерматолога, контрольными лабораторными и инструментальными исследованиями.

Родителям следует знать, что даже после успешного лечения возможны рецидивы заболевания, особенно при наличии факторов риска. Поэтому важно соблюдать рекомендации по укреплению иммунитета, полноценному питанию, профилактике инфекционных заболеваний. Дети, перенесшие туберкулез кожи, должны быть ограждены от контактов с больными туберкулезом и неблагоприятных факторов окружающей среды.

Список литературы

1. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Самсонов В.А. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
2. Митинская Л.А., Боговазова О.В. Туберкулез у детей и подростков. — М.: Медицина, 2007. — 520 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза кожи. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2019.
4. Global Tuberculosis Report 2022. — Geneva: World Health Organization, 2022.
5. Brahmbhatt S., Palit A. Pediatric cutaneous tuberculosis: A review // Indian Journal of Paediatric Dermatology. — 2017. — Vol.18(3). — P.179–186.
6. Фридман И.В., Мордык А.В. Особенности туберкулеза кожи у детей в современных условиях // Педиатрия. — 2018. — Т.97(3). — С.145–150.