Пенетрация язвы желудка: когда язва проникает в соседние органы и что делать

Пенетрация язвы желудка представляет собой серьезное осложнение язвенной болезни, при котором язвенный дефект распространяется за пределы стенки желудка в соседние органы и ткани. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, так как создает реальную угрозу для жизни пациента. Понимание механизма развития пенетрации, ее симптомов и алгоритма действий при подозрении на это осложнение может стать решающим фактором для сохранения здоровья.

Что такое пенетрация язвы и как она развивается

Пенетрация — это прогрессирование язвенного процесса, при котором дно язвы образуется не в стенке желудка, а в ткани прилегающего органа. В отличие от перфорации (прободения), когда содержимое желудка изливается в свободную брюшную полость, при пенетрации формируется ограниченное соединение с другим органом. Чаще всего язва пенетрирует в поджелудочную железу, малый сальник, печень, желчные пути или поперечную ободочную кишку.

Развитие этого осложнения происходит постепенно. Длительно существующая хроническая язва под действием агрессивных факторов (соляная кислота, пепсин) продолжает углубляться. Воспалительный процесс вокруг нее приводит к образованию плотных спаек между желудком и соседним органом. Эти спайки как бы «запечатывают» зону будущей пенетрации, предотвращая свободное излитие содержимого и формируя канал, по которому язвенный процесс распространяется на новую ткань.

Ключевые симптомы и признаки пенетрации язвы

Клиническая картина пенетрации язвы желудка характеризуется изменением привычной боли и появлением новых симптомов, указывающих на вовлечение конкретного органа. Классический болевой синдром при язвенной болезни, зависящий от приема пищи, трансформируется.

Боль становится постоянной, интенсивной, теряет свою периодичность и связь с едой. Она может иррадиировать (отдавать) в спину, поясницу, правое или левое подреберье, что зависит от того, в какой именно орган произошла пенетрация. Например, при пенетрации в поджелудочную железу возникает характерная опоясывающая боль. Присоединяются симптомы общей интоксикации: слабость, периодическое повышение температуры тела, тошнота, озноб.

Для наглядности ниже представлены симптомы в зависимости от органа-мишени:

Чем опасна пенетрация язвы желудка

Основная опасность этого осложнения заключается в развитии тяжелых, угрожающих жизни состояний. Проникновение язвы в ткань другого органа поддерживает и усугубляет воспалительный процесс, приводит к глубоким деструктивным изменениям.

Пенетрация в поджелудочную железу может спровоцировать тяжелейший деструктивный панкреатит. При вовлечении крупных сосудов возникает риск профузного кровотечения. Постоянный воспалительный процесс и повреждение тканей создают условия для формирования рубцовых деформаций желудка и соседних анатомических структур, что нарушает их нормальную функцию. Без своевременного хирургического лечения состояние будет неуклонно прогрессировать.

Диагностика пенетрирующей язвы желудка

Диагностика направлена на подтверждение факта пенетрации и оценку масштаба поражения. Золотым стандартом является эндоскопическое исследование — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Во время ФГДС врач визуально оценивает язвенный дефект: его глубину, края, дно. Пенетрирующая язва часто выглядит как глубокий кратер с плотными, ригидными краями, а ее дно может быть покрыто налетом фибрина и не перистальтирует.

Для оценки состояния окружающих органов и выявления точного направления пенетрации применяются методы медицинской визуализации:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет выявить сопутствующую патологию печени, поджелудочной железы, наличие выпота.
• Рентгенография желудка с контрастом может показать затекание контрастного вещества за контур желудка в зоне пенетрации.
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием предоставляет наиболее полную информацию о взаиморасположении органов, глубине и направлении пенетрации, состоянии парагастральной клетчатки.

Тактика лечения и неотложные действия

Единственным эффективным методом лечения пенетрирующей язвы желудка является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия (медикаменты, диета) в данной ситуации неэффективна и может применяться лишь как подготовка к операции или в паллиативных целях.

При подтверждении диагноза пациента экстренно госпитализируют в хирургическое отделение. Объем операции определяется интраоперационно и зависит от локализации язвы, органа пенетрации, возраста пациента и наличия осложнений. Как правило, выполняется резекция желудка (удаление его части, несущей язву) с одновременным устранением последствий пенетрации в соседний орган.

Если вы или ваш близкий человек с установленным диагнозом язвенной болезни отмечаете изменение характера боли, ее усиление и появление новых тревожных симптомов, категорически запрещено:

• Принимать обезболивающие препараты до осмотра врача, так как это смазывает клиническую картину.
• Прикладывать грелку к животу.
• Пытаться самостоятельно промывать желудок или принимать пищу.
• Откладывать обращение за медицинской помощью.

Единственное правильное действие — немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Своевременно выполненная операция — это единственный способ предотвратить фатальные последствия и сохранить жизнь.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. — М., 2020.
3. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — Т. 1. — 608 с.
4. Лейнер И.Л., Гребнев А.Л. Неотложная хирургия желудочно-кишечного тракта. — М.: Медицина, 2004. — 512 с.
5. Василенко В.Х. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: МИА, 2009. — 160 с.
6. Graham D.Y., Fischbach L. Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance // Gut. — 2010. — Vol. 59(8). — P. 1143-1153.
7. Malfertheiner P., Chan F.K., McColl K.E. Peptic ulcer disease // Lancet. — 2009. — Vol. 374(9699). — P. 1449-1461.