Стеноз привратника желудка: как осложнение язвы мешает прохождению пищи

Стеноз привратника желудка представляет собой сужение выходного отдела желудка, которое развивается как серьезное осложнение длительно существующей или часто рецидивирующей язвенной болезни. Это состояние нарушает нормальное продвижение пищевых масс из желудка в двенадцатиперстную кишку, вызывая характерные симптомы и требуя комплексного медицинского вмешательства. Понимание механизмов развития, признаков и подходов к ведению данной патологии позволяет своевременно обратиться за помощью и предотвратить опасные последствия.

Что такое стеноз привратника и как он связан с язвенной болезнью

Стеноз привратника (пилоростеноз) — это органическое сужение мышечного кольца, разделяющего желудок и двенадцатиперстную кишку. Развивается преимущественно как осложнение язвенной болезни, локализующейся в пилорическом отделе желудка или луковице двенадцатиперстной кишки. При длительном воспалительном процессе, характерном для язвы, происходит рубцевание тканей. Образующаяся рубцовая ткань постепенно деформирует и сужает просвет привратника, создавая механическое препятствие для эвакуации пищи.

Процесс формирования стеноза проходит несколько стадий. На начальном этапе сужение незначительное и компенсируется усиленной работой мышц желудка. По мере прогрессирования рубцовых изменений развивается субкомпенсация, когда мышечный слой желудка уже не справляется с продвижением пищи. В терминальной стадии декомпенсации желудок теряет тонус, значительно расширяется и практически перестает сокращаться.

Как проявляется стеноз привратника: ключевые симптомы

Клиническая картина стеноза привратника развивается постепенно и напрямую зависит от степени сужения просвета. На ранних стадиях симптомы могут быть малозаметными, но по мере прогрессирования состояния они становятся более выраженными и специфическими.

Характерным признаком является чувство тяжести и переполнения желудка после еды, даже после приема небольшого количества пищи. Появляется отрыжка с неприятным кислым или тухлым запахом, что связано с застоем и брожением пищевых масс. Многие пациенты отмечают уменьшение болей, которые ранее беспокоили при язвенной болезни, что объясняется снижением кислотности в расширенном желудке.

По мере нарастания обструкции привратника развивается рвота, которая имеет особые характеристики:

• Возникает через несколько часов после приема пищи.
• Содержит большое количество жидкости и остатки пищи, съеденной накануне.
• Приносит временное облегчение.
• На поздних стадиях становится многократной и неукротимой.

При длительном течении заболевания появляются признаки нарушения водно-электролитного баланса и истощения: снижение массы тела, сухость кожи и слизистых, мышечная слабость, учащенное сердцебиение. В тяжелых случаях развивается алкалоз — смещение кислотно-щелочного баланса организма в щелочную сторону.

Чем опасен стеноз привратника желудка

Стеноз привратника представляет серьезную угрозу для здоровья, поскольку приводит к системным нарушениям в работе организма. Длительная задержка пищи в желудке вызывает хроническое растяжение его стенок, что нарушает кровоснабжение и иннервацию органа. Постоянная рвота приводит к обезвоживанию, потере электролитов (калия, натрия, хлора) и развитию метаболических расстройств.

Нарушение поступления питательных веществ в кишечник вызывает прогрессирующее истощение, дефицит витаминов и микроэлементов. Особенно опасен дефицит калия, который необходим для нормальной работы сердечной мышцы. Без адекватного лечения развивается выраженное нарушение питания, вплоть до кахексии.

Хронический застой пищи создает благоприятные условия для развития бактериальной флоры и процессов гниения, что может привести к воспалительным осложнениям. В наиболее тяжелых случаях возможна перфорация истонченной стенки желудка или развитие кровотечения из изъязвлённой поверхности.

Как отличить стеноз привратника от других заболеваний ЖКТ

Дифференциальная диагностика стеноза привратника проводится с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику: функциональными нарушениями моторики желудка, опухолевыми процессами, хроническим панкреатитом. Ключевым отличием органического стеноза от функциональных расстройств является постоянство симптомов и их прогрессирующий характер.

Для удобства сравнения основных заболеваний, которые могут имитировать стеноз привратника, можно использовать следующую таблицу:

Диагностические подходы при подозрении на стеноз привратника

Диагностика стеноза привратника начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. При опросе обращают внимание на наличие язвенной болезни в прошлом, характер и динамику симптомов. При осмотре может отмечаться видимая перистальтика желудка, особенно у истощенных пациентов, а при легком поколачивании в области желудка можно услышать «шум плеска» даже натощак.

Лабораторные исследования выявляют нарушения, характерные для длительного нарушения питания и водно-электролитного баланса: снижение уровня калия, хлора, белка крови, признаки сгущения крови. В анализах мочи может определяться повышенное содержание кетоновых тел.

Из инструментальных методов наиболее информативными являются:

• Эзофагогастродуоденоскопия — позволяет визуализировать сужение привратника, оценить его степень и состояние слизистой оболочки.
• Рентгенологическое исследование с контрастом — выявляет замедление эвакуации бария из желудка, расширение желудка, наличие жидкости натощак.
• Ультразвуковое исследование — может показать утолщение стенки привратника и расширение желудка.
• Внутрижелудочная pH-метрия — обнаруживает снижение кислотности желудочного сока.

Консервативные методы помощи при стенозе привратника

Консервативная терапия при стенозе привратника направлена на коррекцию метаболических нарушений и подготовку к возможному хирургическому лечению. В первую очередь необходимо восстановить водно-электролитный баланс и питание пациента. С этой целью проводится инфузионная терапия солевыми растворами, растворами глюкозы, препаратами калия.

Важным компонентом лечения является лечебное питание. Назначается диета с механически и химически щадящей пищей, преимущественно в жидком и полужидком виде. Питание дробное, небольшими порциями 5–6 раз в день. Исключаются продукты, стимулирующие секрецию желудочного сока и длительно задерживающиеся в желудке.

Медикаментозная терапия включает препараты, снижающие секрецию желудочного сока (ингибиторы протонной помпы), прокинетики для улучшения моторики желудка, спазмолитики. Однако эффективность консервативного лечения ограничена и обычно является временной мерой перед оперативным вмешательством.

Когда необходимо оперативное лечение стеноза привратника

Хирургическое лечение является основным методом коррекции органического стеноза привратника, так как консервативная терапия не может устранить рубцовое сужение. Выбор метода операции зависит от степени стеноза, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

При компенсированном и субкомпенсированном стенозе возможно выполнение органосохраняющих операций: пилоропластики (рассечение суженного привратника с восстановлением проходимости) или ваготомии (рассечение ветвей блуждающего нерва для снижения кислотности) в сочетании с дренирующими операциями на желудке.

При декомпенсированном стенозе со значительным расширением желудка чаще выполняется резекция желудка — удаление части органа с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта. В исключительных случаях, при высоком операционном риске, может быть наложен обходной анастомоз между желудком и тонкой кишкой.

В послеоперационном периоде продолжается коррекция метаболических нарушений, постепенное расширение диеты, лечебная физкультура для восстановления моторики желудочно-кишечного тракта. Длительность реабилитации зависит от объема операции и исходного состояния пациента.

Профилактика развития стеноза привратника

Профилактика стеноза привратника заключается в адекватном и своевременном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Важнейшим компонентом является эрадикационная терапия Helicobacter pylori — бактерии, которая в большинстве случаев является причиной развития язвы. Курс лечения должен проводиться под контролем врача с последующим подтверждением эффективности.

Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога позволяет контролировать течение язвенной болезни, вовремя корректировать лечение и предотвращать развитие осложнений. Пациентам с язвенной болезнью рекомендуется соблюдать диету, избегать провоцирующих факторов (курение, алкоголь, нестероидные противовоспалительные препараты), управлять стрессом.

При появлении первых признаков нарушения эвакуации пищи из желудка (тяжесть, отрыжка, рвота) необходимо немедленно обратиться к специалисту для обследования. Ранняя диагностика стеноза привратника позволяет провести менее травматичное оперативное лечение и добиться лучших результатов.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. — М., 2020. — 45 с.
3. Шептулин А.А. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 176 с.
4. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P. et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus // American Journal of Gastroenterology. — 2006. — Vol. 101(8). — P. 1900–1920.
5. Malfertheiner P., Chan F.K., McColl K.E. Peptic ulcer disease // Lancet. — 2009. — Vol. 374(9699). — P. 1449–1461.
6. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Хроническая гастродуоденальная патология у взрослых. — М.: Анахарсис, 2017. — 192 с.