Перерождение язвы в рак желудка: оценка рисков и важность своевременного лечения

Перерождение язвы желудка в злокачественную опухоль (малигнизация) представляет собой серьезное осложнение, при котором хроническое воспаление и повреждение слизистой оболочки создают условия для развития раковых клеток. Этот процесс происходит постепенно: длительно существующая язва нарушает нормальное восстановление тканей, что может привести к атипичным изменениям клеток и их бесконтрольному росту. Понимание механизмов этого перехода, факторов риска и своевременных мер профилактики позволяет значительно снизить вероятность развития онкологического заболевания.

Механизм перерождения язвы в рак желудка

Малигнизация язвы желудка происходит в результате многолетнего хронического воспаления, которое нарушает естественные процессы восстановления слизистой оболочки. Постоянное повреждение тканей желудочным соком, бактериями Helicobacter pylori и другими агрессивными факторами приводит к постепенному изменению клеточной структуры. Нормальные клетки замещаются атипичными, которые теряют свои функции и способность к контролируемому делению. Со временем эти изменения могут прогрессировать до предраковых состояний (например, дисплазии) и затем трансформироваться в злокачественную опухоль.

Ключевую роль в этом процессе играет длительность существования язвы. Чем дольше язвенный дефект остается без адекватного лечения, тем выше вероятность клеточных мутаций. Особенно опасны язвы большой кривизны желудка и те, которые плохо поддаются стандартной терапии. Важно отметить, что не каждая язва перерождается в рак, но при наличии дополнительных факторов риска вероятность этого осложнения значительно возрастает.

Факторы риска малигнизации язвы желудка

Риск перерождения язвы в рак желудка зависит от сочетания нескольких факторов. Наиболее значимым является инфицирование бактерией Helicobacter pylori, которая вызывает хроническое воспаление и способствует изменению клеток слизистой оболочки. Другим важным фактором является длительность заболевания: язвы, существующие более 10–15 лет, имеют более высокий потенциал к малигнизации.

К дополнительным факторам риска относятся:

• Наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям желудочно-кишечного тракта
• Курение и злоупотребление алкоголем, которые дополнительно повреждают слизистую оболочку
• Несбалансированное питание с избытком острой, соленой и копченой пищи
• Возраст старше 50 лет, когда естественные механизмы восстановления клеток ослабевают
• Наличие атрофического гастрита или других предраковых состояний желудка

Признаки возможного перерождения язвы в рак

Раннее выявление признаков малигнизации имеет критическое значение для успешного лечения. К тревожным симптомам относится изменение характера болей: вместо сезонных обострений боль становится постоянной, ноющей и не связанной с приемом пищи. Может снизиться эффективность ранее хорошо помогавших препаратов, уменьшиться аппетит, появиться беспричинная слабость и потеря веса.

Другие возможные признаки перерождения язвы:

• Появление отвращения к мясной пище
• Чувство быстрого насыщения и переполнения желудка даже после небольших порций еды
• Тошнота, рвота, иногда с примесью крови
• Снижение уровня гемоглобина в крови (анемия) без явных причин
• Ухудшение общего состояния без видимых причин

Важно понимать, что эти симптомы не всегда указывают именно на рак, но их появление требует немедленного обращения к гастроэнтерологу для дополнительного обследования.

Диагностика малигнизации язвы желудка

Современная диагностика позволяет с высокой точностью определить наличие злокачественного перерождения язвы. Золотым стандартом является эндоскопическое исследование с обязательным забором биопсийного материала из разных участков язвы и окружающей слизистой оболочки. Гистологическое исследование полученных образцов тканей позволяет выявить атипичные клетки и определить степень их изменения.

Дополнительные методы диагностики включают:

• Хромогастроскопию — эндоскопическое исследование с окрашиванием слизистой оболочки специальными красителями для лучшей визуализации измененных участков
• УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
• Компьютерную томографию для определения распространенности процесса
• Анализ крови на онкомаркеры (СА 19-9, РЭА), которые могут повышаться при злокачественных процессах в желудке

Профилактика перерождения язвы в рак желудка

Профилактика малигнизации язвенной болезни желудка основана на своевременном и адекватном лечении основного заболевания и регулярном контроле состояния слизистой оболочки. Эрадикационная терапия, направленная на уничтожение Helicobacter pylori, значительно снижает риск воспаления и последующих клеточных изменений.

Ключевые меры профилактики включают:

• Строгое соблюдение схемы лечения, назначенной гастроэнтерологом
• Регулярное эндоскопическое наблюдение с проведением биопсии при необходимости
• Соблюдение щадящей диеты с исключением раздражающих продуктов
• Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя
• Контроль за состоянием кислотности желудочного сока

Пациентам с длительно существующей язвой рекомендуется проходить контрольную гастроскопию не реже одного раза в год, даже при отсутствии жалоб и хорошем самочувствии.

Важность своевременного лечения язвенной болезни

Своевременное и правильное лечение язвенной болезни желудка является основным способом предотвращения ее перерождения в рак. Современная терапия позволяет не только заживить язвенный дефект, но и создать условия для восстановления нормальной слизистой оболочки, что значительно снижает риск клеточных мутаций.

Адекватное лечение включает несколько компонентов:

• Медикаментозную терапию: ингибиторы протонной помпы, антибиотики (при выявлении H. pylori), гастропротекторы
• Коррекцию образа жизни: нормализацию режима питания, снижение уровня стресса
• Устранение факторов риска: отказ от курения, нормализация массы тела
• Регулярный контроль эффективности лечения и коррекцию терапии при необходимости

При неэффективности консервативного лечения или при выявлении признаков малигнизации может быть рекомендовано хирургическое вмешательство — резекция пораженного участка желудка.

Прогноз при перерождении язвы в рак желудка

Прогноз при малигнизации язвы желудка напрямую зависит от стадии, на которой было выявлено злокачественное перерождение. При ранней диагностике и своевременном лечении пятилетняя выживаемость достигает 90–95%. Однако при позднем обращении, когда опухоль распространяется за пределы желудка, прогноз значительно ухудшается.

На прогноз влияют следующие факторы:

• Глубина прорастания опухоли в стенку желудка
• Наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах
• Гистологический тип опухоли и степень ее дифференцировки
• Возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний
• Своевременность и адекватность проведенного лечения

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Губергриц Н.Б. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 256 с.
3. Stomach Cancer. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Version 2.2021.
4. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 528 с.
5. Helicobacter pylori infection and gastric cancer. WHO International Agency for Research on Cancer Working Group Report, 2014.
6. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 144 с.
7. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition). Gastric Cancer. 2021;24(1):1–21.