Нетипичные проявления язвы двенадцатиперстной кишки, которые легко пропустить

Нетипичные проявления язвы двенадцатиперстной кишки часто маскируются под другие заболевания, что приводит к поздней диагностике и развитию осложнений. Классическая картина с голодными болями в верхних отделах живота встречается не всегда, и многие пациенты годами лечат несуществующие проблемы, не подозревая об истинной причине недомогания. Распознавание этих скрытых сигналов позволяет своевременно обратиться к гастроэнтерологу и начать эффективное лечение, предотвратив опасные последствия.

Болевой синдром при язве двенадцатиперстной кишки необычной локализации

Боль может возникать не в эпигастрии, а имитировать патологии других органов, что сбивает с толку и пациентов, и врачей. Вместо характерных «голодных» или ночных болей в подложечной области человек может испытывать дискомфорт в правом подреберье, спине или даже за грудиной.

При задней локализации язвенного дефекта боль часто отдает в поясницу, симулируя радикулит или проблемы с почками. Если язва расположена высоко, ближе к желудку, болевые ощущения могут напоминать сердечные — возникать за грудиной и отдавать в левую руку или лопатку. Такая маскировка объясняется особенностями иннервации органов пищеварения и их близостью к другим структурам.

Диспепсические расстройства как маски язвенной болезни

Изжога, тошнота, вздутие живота и чувство переполнения после еды часто воспринимаются как признаки гастрита или функциональных нарушений, хотя могут быть единственными симптомами язвы двенадцатиперстной кишки. Эти проявления связаны с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта и изменением кислотности.

Особенно тревожным признаком является изжога, возникающая не после погрешностей в диете, а регулярно, особенно в ночное время. Тошнота по утрам натощак также может указывать на язвенный процесс. Многие пациенты годами лечатся антацидами, получая временное облегчение, но не решая основную проблему.

Внекишечные и общие симптомы язвенной болезни

Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и немотивированная раздражительность могут быть единственными признаками язвенного процесса. Эти проявления часто связывают с переутомлением, стрессом или сезонным авитаминозом, упуская из виду их возможную гастроэнтерологическую природу.

Механизм развития этих симптомов связан с хронической микрокровопотерей из язвенного дефекта, которая приводит к развитию железодефицитной анемии. Также нарушается всасывание питательных веществ и витаминов, что дополнительно усугубляет астенический синдром. Необъяснимая потеря веса при сохраненном аппетите должна особенно насторожить.

Группы риска по развитию нетипичных форм язвенной болезни

Некоторые категории пациентов имеют повышенную вероятность стертого течения заболевания, что требует особой настороженности. К ним относятся люди пожилого возраста, пациенты с сахарным диабетом, длительно принимающие нестероидные противовоспалительные препараты, а также лица с повышенным порогом болевой чувствительности.

У пожилых людей из-за возрастного снижения болевой чувствительности и частого наличия сопутствующих заболеваний язва двенадцатиперстной кишки может протекать практически бессимптомно вплоть до развития осложнений. У пациентов с сахарным диабетом развивается диабетическая нейропатия, которая также маскирует болевые ощущения.

Дифференциальная диагностика при нетипичных проявлениях

При подозрении на язвенную болезнь с нехарактерной симптоматикой необходимо исключить заболевания других органов и систем, которые могут давать сходную клиническую картину. Это требует комплексного подхода и тщательного обследования.

Боли в правом подреберье требуют исключения патологии печени и желчевыводящих путей. Болевой синдром в грудной клетке дифференцируют с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в первую очередь со стенокардией и инфарктом миокарда. Боли в пояснице могут быть проявлением остеохондроза, мочекаменной болезни или пиелонефрита.

Тревожные признаки, требующие незамедлительного обращения к врачу

Некоторые симптомы должны стать поводом для немедленного обращения за медицинской помощью, даже если они кажутся незначительными или не связанными с пищеварительной системой. Своевременная диагностика позволяет предотвратить жизнеугрожающие осложнения.

К таким признакам относятся: прогрессирующая слабость и бледность кожных покровов, которые могут указывать на внутреннее кровотечение; внезапная резкая «кинжальная» боль в животе, характерная для перфорации язвы; необъяснимая потеря веса более чем на 5% за короткий период; затруднение глотания или прохождения пищи, которое может свидетельствовать о рубцовых осложнениях.

• Необъяснимая бледность кожи и слизистых.
• Учащенное сердцебиение и одышка при минимальной нагрузке.
• Изменение характера привычных болевых ощущений.
• Появление черного дегтеобразного стула.
• Рвота с примесью крови или «кофейной гущей».

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Шептулин А.А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 160 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
4. Malfertheiner P., Chan F.K., McColl K.E. Peptic ulcer disease // Lancet. — 2009. — Vol. 374. — P. 1449-1461.
5. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Фармакотерапия хронических заболеваний органов пищеварения. — М.: Миклош, 2020. — 352 с.
6. Graham D.Y., Fischbach L. Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance // Gut. — 2010. — Vol. 59. — P. 1143-1153.