Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: полное руководство к здоровью ЖКТ

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием дефекта слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Это состояние требует комплексного подхода к диагностике и лечению, поскольку без надлежащего лечения может приводить к серьезным осложнениям. Современная медицина располагает эффективными методами терапии, позволяющими достичь стойкой ремиссии и предотвратить прогрессирование заболевания.

Что такое язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) — это хроническое заболевание, при котором в стенке двенадцатиперстной кишки образуется язвенный дефект. Основным механизмом развития является нарушение баланса между агрессивными факторами желудочного сока и защитными свойствами слизистой оболочки. Язва двенадцатиперстной кишки встречается значительно чаще, чем язва желудка, и преимущественно у лиц молодого и среднего возраста.

Процесс образования язвы начинается с повреждения слизистой оболочки, которое постепенно углубляется и достигает мышечного слоя. Длительное существование язвенного дефекта может приводить к рубцеванию и деформации кишки. Современные исследования показывают, что ведущую роль в развитии заболевания играет бактерия Helicobacter pylori, которая обнаруживается у 70–90% пациентов с ЯБДК.

Причины и механизмы развития язвенной болезни

Развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки обусловлено сочетанием нескольких факторов. Ключевое значение имеет инфицирование Helicobacter pylori — бактерией, которая способна выживать в кислой среде желудка и повреждать слизистую оболочку. Другими значимыми факторами риска являются длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, курение, злоупотребление алкоголем и хронический стресс.

Наследственная предрасположенность также играет важную роль — у близких родственников пациентов с ЯБДК заболевание встречается в 3–4 раза чаще. Определенное значение имеют особенности питания: нерегулярный прием пищи, преобладание острой и грубой пищи, употребление слишком горячих или холодных блюд. Эндокринные нарушения и хронические заболевания других органов могут способствовать развитию язвенной болезни.

Симптомы и клинические проявления

Основным симптомом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является боль в эпигастральной области, которая обычно возникает через 1,5–2 часа после еды или натощак. Характерны «голодные» и ночные боли, которые уменьшаются после приема пищи или антацидных препаратов. Болевой синдром может сопровождаться изжогой, отрыжкой, тошнотой, иногда рвотой, которая приносит облегчение.

Сезонность обострений — весной и осенью — является характерной особенностью ЯБДК. В период ремиссии симптомы могут полностью отсутствовать. Следует отметить, что у некоторых пациентов заболевание может протекать атипично или практически бессимптомно, что представляет особую опасность в плане развития осложнений.

Диагностика и обследования

Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования. «Золотым стандартом» диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), которая позволяет визуализировать язвенный дефект, оценить его размеры, локализацию и стадию развития. Во время ЭГДС возможно проведение биопсии для исключения злокачественного процесса и определения наличия Helicobacter pylori.

Дополнительные методы диагностики включают:

• Дыхательный тест на Helicobacter pylori
• Лабораторное определение антител к Helicobacter pylori
• Исследование желудочной секреции
• Рентгенологическое исследование с контрастированием
• Общий и биохимический анализы крови

Методы лечения язвенной болезни

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки направлено на устранение симптомов, заживление язвенного дефекта, эрадикацию Helicobacter pylori и профилактику рецидивов. Современная терапия основана на применении ингибиторов протонной помпы, которые эффективно снижают кислотность желудочного сока и создают условия для заживления язвы.

При выявлении Helicobacter pylori проводится эрадикационная терапия по схемам, рекомендованным международными консенсусами. Стандартная схема включает ингибитор протонной помпы и два антибактериальных препарата. Длительность лечения составляет обычно 10–14 дней. Эффективность терапии контролируется через 4–6 недель после ее окончания.

Важным компонентом лечения является симптоматическая терапия, включающая антациды, препараты висмута, спазмолитики. В случаях осложненного течения ЯБДК или при неэффективности консервативной терапии может рассматриваться вопрос о хирургическом лечении.

Диета и питание при язвенной болезни

Правильное питание является неотъемлемым компонентом комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Диетотерапия направлена на механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется частое дробное питание небольшими порциями 5–6 раз в день, что способствует уменьшению кислотной агрессии и создает условия для заживления язвы.

Из рациона исключаются продукты, стимулирующие желудочную секрецию: острые, соленые, маринованные, жареные блюда, копчености, крепкие бульоны, газированные напитки, кофе, алкоголь. Предпочтение отдается отварным, приготовленным на пару или запеченным блюдам. Пища должна быть теплой, а не горячей или холодной.

Примерный список рекомендуемых продуктов:

• Супы на овощном или слабом мясном бульоне
• Нежирные сорта мяса и рыбы
• Молочные продукты с пониженной жирностью
• Разваренные каши (овсяная, гречневая, рисовая)
• Овощи в отварном и протертом виде
• Сладкие фрукты и ягоды
• Несдобное печенье, сухари, подсушенный хлеб

Осложнения и их профилактика

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может приводить к серьезным осложнениям, которые требуют неотложной медицинской помощи. Наиболее частыми осложнениями являются кровотечение, перфорация язвы и пенетрация в соседние органы. Кровотечение проявляется рвотой с примесью крови или «кофейной гущей», черным дегтеобразным стулом, слабостью, головокружением.

Перфорация язвы характеризуется внезапной острой «кинжальной» болью в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, признаками раздражения брюшины. Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства. Пенетрация — это прорастание язвы в соседние органы (поджелудочную железу, печень, желчные пути), что сопровождается изменением характера болевого синдрома и требует комплексного лечения.

Профилактика осложнений включает своевременную диагностику и адекватное лечение ЯБДК, соблюдение диетических рекомендаций, отказ от курения и употребления алкоголя, избегание бесконтрольного приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Профилактика и образ жизни

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает меры, направленные на устранение факторов риска и поддержание здоровья желудочно-кишечного тракта. Важное значение имеет рациональное питание с регулярным приемом пищи, ограничением продуктов, раздражающих слизистую оболочку. Следует избегать длительных перерывов между приемами пищи и переедания.

Отказ от курения и умеренное употребление алкоголя значительно снижают риск развития и обострения ЯБДК. Регулярные физические нагрузки, адекватный сон и методы управления стрессом способствуют поддержанию общего здоровья и профилактике заболевания. При необходимости длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов рекомендуется одновременный прием гастропротекторных средств.

Пациентам с установленным диагнозом ЯБДК рекомендуется диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога с проведением контрольных исследований. Своевременное выявление и лечение инфекции Helicobacter pylori является ключевой мерой профилактики рецидивов заболевания.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2020. — 45 с.
3. Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. — М.: Рид Элсивер, 2019. — 256 с.
4. Харрисон Т. Р. Внутренние болезни. Книга 4. Гастроэнтерология. — М.: Практика, 2017. — 432 с.
5. Маев И. В., Самсонов А. А., Андреев Д. Н. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 208 с.
6. Калинин А. В. Язвенная болезнь: от патогенеза к лечению. — М.: Миклош, 2019. — 184 с.
7. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Peptic ulcer disease. — 2021. — 28 p.