Диагностика Helicobacter pylori: какой анализ выбрать для выявления причины язвы

Диагностика Helicobacter pylori является ключевым этапом в выявлении причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а выбор оптимального метода исследования зависит от клинической ситуации, доступности методов и необходимости контроля лечения. Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) — это спиралевидная бактерия, которая колонизирует слизистую оболочку желудка и играет ведущую роль в развитии хронического гастрита, язвенной болезни и даже рака желудка. Понимание преимуществ и ограничений каждого диагностического теста позволяет врачу и пациенту принять обоснованное решение для точной постановки диагноза и назначения эффективной терапии.

Методы диагностики Helicobacter pylori

Все методы выявления Helicobacter pylori делятся на инвазивные, требующие проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) с забором биоптатов, и неинвазивные, которые проводятся без вмешательства в организм. К инвазивным методам относятся быстрый уреазный тест и гистологическое исследование, а к неинвазивным — дыхательный уреазный тест, исследование кала на антиген Helicobacter pylori и серологические методы определения антител.

Инвазивные методы применяются в случаях, когда проведение ФГДС необходимо по клиническим показаниям, например для исключения осложнений язвенной болезни или новообразований. Неинвазивные тесты идеально подходят для первичной диагностики и контроля эрадикационной терапии, так как они безопасны, комфортны для пациента и обладают высокой точностью. Каждый метод имеет свои показания, преимущества и ограничения, которые необходимо учитывать при выборе.

Дыхательный уреазный тест на Helicobacter pylori

Дыхательный уреазный тест (ДУТ) является одним из наиболее точных и комфортных неинвазивных методов диагностики Helicobacter pylori, который основан на способности бактерии расщеплять мочевину с выделением углекислого газа. Пациент принимает специальный препарат, содержащий меченную изотопом углерода мочевину, а затем выдыхаемый воздух анализируется на содержание меченого CO2. Современные тест-системы используют стабильные изотопы углерода 13C, что делает процедуру абсолютно безопасной даже для детей и беременных женщин.

13C-уреазный дыхательный тест обладает чувствительностью и специфичностью более 95%, что делает его «золотым стандартом» неинвазивной диагностики. Он особенно важен для контроля эффективности эрадикационной терапии, так как позволяет оценить успешность лечения уже через 4–6 недель после его завершения. Для получения достоверных результатов важна правильная подготовка: тест проводится натощак, за 2 недели до исследования необходимо прекратить прием антибиотиков и препаратов висмута, а за 4–5 дней — ингибиторов протонной помпы.

Анализ кала на антиген Helicobacter pylori

Иммунохроматографический анализ кала на антиген Helicobacter pylori — это еще один высокоточный неинвазивный метод, который обнаруживает специфические белки бактерии в образце стула. Метод основан на использовании моноклональных антител, которые специфически связываются с антигенами Helicobacter pylori, что позволяет выявить активную инфекцию. Точность метода достигает 90–95%, что делает его надежным инструментом как для первичной диагностики, так и для подтверждения эрадикации после лечения.

Основными преимуществами анализа кала являются его неинвазивность, доступность и возможность использования у пациентов любого возраста, включая детей и пожилых людей. Для исследования достаточно небольшого количества кала, собранного в специальный контейнер. Как и при дыхательном тесте, важна подготовка: за 2 недели до анализа необходимо исключить прием антибиотиков и препаратов висмута, а за 3–4 дня — ингибиторов протонной помпы, чтобы избежать ложноотрицательных результатов.

Серологическое исследование на антитела к Helicobacter pylori

Серологический метод определяет наличие антител классов IgG и IgA к Helicobacter pylori в крови пациента, что свидетельствует о контакте иммунной системы с бактерией. В отличие от других методов, серология выявляет не активную инфекцию, а иммунный ответ организма, который может сохраняться в течение длительного времени после успешной эрадикации. Это ограничивает применение метода для первичной диагностики и делает его непригодным для контроля лечения.

Серологическое исследование может быть полезно в эпидемиологических исследованиях или при первичном скрининге, когда другие методы недоступны. Однако для диагностики активной инфекции при язвенной болезни предпочтение следует отдавать методам, выявляющим непосредственно бактерию или ее антигены (дыхательный тест, анализ кала, биопсия). Положительный результат серологии требует подтверждения другими методами для установления факта активной инфекции.

Инвазивные методы диагностики при фиброгастродуоденоскопии

При проведении фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) с забором биоптатов слизистой желудка возможно проведение нескольких методов диагностики Helicobacter pylori: быстрого уреазного теста, гистологического исследования и бактериологического посева. Быстрый уреазный тест (CLO-тест) основан на способности бактерии расщеплять мочевину с изменением pH среды и цвета индикатора — результат можно получить уже через несколько минут после забора материала. Гистологическое исследование позволяет не только выявить бактерию, но и оценить степень воспаления, атрофии и метаплазии слизистой оболочки.

Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам применяется в случаях неэффективности предыдущих курсов эрадикационной терапии для подбора оптимальной схемы лечения. Инвазивные методы особенно важны при наличии «тревожных симптомов»: кровотечения, потери веса, анемии или подозрения на новообразование, так как позволяют провести комплексную оценку состояния слизистой желудка. Несмотря на дискомфорт, связанный с проведением ФГДС, эти методы обеспечивают максимальную диагностическую информацию.

Сравнительная характеристика методов диагностики

Для наглядного сравнения основных методов диагностики Helicobacter pylori представлена следующая таблица:

Как правильно подготовиться к анализам на Helicobacter pylori

Подготовка к исследованиям на Helicobacter pylori критически важна для получения достоверных результатов, так как некоторые лекарственные препараты могут подавлять активность бактерии и приводить к ложноотрицательным результатам. За 2 недели до исследования необходимо прекратить прием антибиотиков и препаратов висмута, а за 4–5 дней — ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол и др.) и блокаторов H2-гистаминовых рецепторов. Дыхательный тест и анализ кала проводятся натощак; утром в день исследования нельзя принимать пищу, курить и жевать жвачку.

При проведении инвазивных методов во время ФГДС подготовка включает стандартные требования к эндоскопическому исследованию: голодание в течение 8–12 часов до процедуры. Важно проинформировать врача о всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные препараты и БАДы, чтобы скорректировать подготовку и избежать диагностических ошибок. Соблюдение этих рекомендаций значительно повышает точность диагностики и позволяет избежать необходимости повторных исследований.

Интерпретация результатов и дальнейшие действия

Положительный результат теста на Helicobacter pylori при наличии язвенной болезни является показанием к назначению эрадикационной терапии — комбинации антибиотиков и антисекреторных препаратов, направленной на полное уничтожение бактерии. Современные международные рекомендации предлагают несколько схем лечения, выбор которых зависит от резистентности Helicobacter pylori к антибиотикам в регионе, предыдущего опыта лечения и индивидуальных особенностей пациента.

Отрицательный результат при наличии симптомов может потребовать повторного исследования другим методом или проведения ФГДС с биопсией для исключения ложноотрицательного результата. После успешного курса эрадикационной терапии контроль эффективности проводится через 4–6 недель с помощью дыхательного теста или анализа кала на антиген Helicobacter pylori. Серологические методы не используются для контроля лечения, так как уровень антител снижается медленно и не отражает активность инфекции.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28(1). — С. 55–70.
2. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut. — 2017. — Vol. 66(1). — P. 6–30.
3. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика Helicobacter pylori-инфекции: от теории к практике // Клиническая медицина. — 2016. — № 94(3). — С. 165–170.
4. Graham D.Y., Miftahussurur M. Helicobacter pylori Diagnosis and Therapy: History of Helicobacter pylori // Digestive Diseases and Sciences. — 2018. — Vol. 63(10). — P. 2523–2534.
5. Васильев Ю.В. Helicobacter pylori: открытие, современное состояние изученности, перспективы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2015. — № 117(5). — С. 4–10.
6. Мехтиев С.Н., Грищенко Е.Б., Ситкин С.И. Инфекция Helicobacter pylori: современное состояние проблемы // Терапевтический архив. — 2019. — Т. 91(1). — С. 93–99.