Симптомы прободной язвы двенадцатиперстной кишки, требующие вызова скорой

Симптомы прободной язвы двенадцатиперстной кишки — это признаки острой хирургической патологии, требующей немедленного вызова скорой медицинской помощи. Прободение, или перфорация, язвы означает образование сквозного дефекта в стенке двенадцатиперстной кишки, через который ее содержимое попадает в брюшную полость, вызывая тяжелейшее воспаление — перитонит. Это состояние напрямую угрожает жизни, и счет идет на часы. Знание ключевых симптомов позволяет своевременно распознать катастрофу в животе и незамедлительно обратиться за специализированной помощью, что критически важно для спасения жизни пациента.

Внезапная «кинжальная» боль в верхних отделах живота

Главный и самый яркий симптом прободной язвы — внезапная, чрезвычайно интенсивная боль в эпигастрии (под ложечкой), которую пациенты часто характеризуют как удар «кинжалом» или «ножом». Боль возникает резко, на фоне полного благополучия, и ее интенсивность является одной из самых сильных, которые может испытывать человек. Иррадиация боли может распространяться в правое плечо, лопатку или подключичную область, что связано с раздражением окончаний диафрагмального нерва излившимся желудочным содержимым.

«Доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки

В ответ на попадание агрессивного содержимого двенадцатиперстной кишки (кислота, ферменты, пища) в свободную брюшную полость организм запускает защитную реакцию — рефлекторное резкое напряжение мышц живота. Живот становится твердым, как доска, втянутым. Это состояние называется «мышечной защитой» и является объективным признаком раздражения брюшины. Самостоятельно расслабить мышцы пациент не может даже при желании. Этот симптом — важнейший диагностический критерий для медиков.

Быстрое ухудшение общего состояния

Вслед за болью и напряжением живота стремительно нарастают симптомы шока, вызванные мощной болевой импульсацией и началом воспалительного процесса. Кожные покровы бледнеют, выступает холодный липкий пот. Черты лица заостряются. Характерна выраженная общая слабость, при которой человек предпочитает лежать неподвижно, часто в позе эмбриона на боку с подтянутыми к животу ногами, так как любое движение усиливает боль. Может наблюдаться замедление пульса на начальном этапе (брадикардия), которое затем сменяется учащенным сердцебиением (тахикардией) по мере прогрессирования перитонита.

Тошнота, рвота и другие сопутствующие признаки

В отличие от обострения язвенной болезни, для прободения не характерна многократная рвота. Тошнота может присутствовать, но однократная рвота встречается редко. Важным признаком является резкое снижение или полное отсутствие аппетита и чувства жажды. Язык в первые часы может оставаться влажным, но затем быстро становится сухим, обложенным белым или серым налетом. Дыхание становится поверхностным и учащенным (тахипноэ), так как глубокие вдохи усиливают боль в животе из-за движения диафрагмы.

Динамика симптомов и стадии прободной язвы

Клиническая картина прободной язвы динамична и проходит через несколько четких стадий, знание которых помогает понять серьезность ситуации.

Первая стадия (стадия шока) длится до 6 часов. Для нее характерны острейшая боль, доскообразный живот, брадикардия, бледность, лицо Гиппократа.

Вторая стадия (стадия мнимого благополучия) наступает через 6–12 часов после прободения. Интенсивность боли субъективно уменьшается, напряжение мышц живота может несколько ослабевать, что ошибочно может быть воспринято как улучшение. Однако именно в этот период развивается перитонит, нарастает интоксикация, учащается пульс, повышается температура тела, появляется сухость во рту.

Третья стадия (стадия разлитого перитонита) начинается через 12–24 часа после прободения. Состояние резко ухудшается: лицо приобретает землистый оттенок, черты заостряются еще больше, язык сухой, живот вздут, напряжение мышц может смениться вздутием, прекращается отхождение газов и стула. Эта стадия крайне опасна и характеризуется высокой летальностью.

Отличия симптомов прободной язвы от других острых состояний

Важно отличать катастрофу в животе от других заболеваний, которые могут иметь схожие проявления, но требуют иной тактики. Многие опасаются, что сильную боль можно принять за банальное отравление или обострение гастрита, однако ключевые различия все же есть.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице:

Что делать при появлении симптомов прободной язвы

При малейшем подозрении на прободную язву двенадцатиперстной кишки алгоритм действий должен быть четким и незамедлительным. Категорически запрещено принимать обезболивающие препараты, так как они смазывают клиническую картину и затрудняют постановку диагноза врачами. Нельзя прикладывать грелку к животу — тепло усилит воспаление. Не следует также есть или пить. Единственно верное действие — немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, четко описав диспетчеру все симптомы (внезапная сильная боль, твердый живот). До приезда медиков нужно обеспечить больному покой, уложить его, приподняв изголовье, и положить на живот холод (например, пузырь со льдом, завернутый в полотенце).

Список литературы

1. Савельев В.С., Абакумов М.М., Баиров Г.А. и др. Хирургические болезни: Учебник. В 2-х томах. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2006. — Т. 1. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» (одобрены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.).
3. Шалимов А.А., Полупан В.Н., Саенко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. — К.: Здоров'я, 2002. — 512 с.
4. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 848 с.
5. Федоров В.Д., Ветшев П.С., Охлобыстин А.В. Избранные лекции по гастроэнтерологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — 160 с.
6. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — 592 с.