Язва двенадцатиперстной кишки у детей: особенности течения и подходы к лечению

Язва двенадцатиперстной кишки у детей представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием дефекта слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В отличие от взрослых, детский организм обладает более выраженными компенсаторными возможностями, что определяет особенности клинической картины, диагностики и лечения этой патологии в педиатрической практике. Раннее выявление и адекватная терапия позволяют достичь стойкой ремиссии и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Причины развития язвенной болезни у детей

Основными причинами формирования язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки в детском возрасте являются инфекция Helicobacter pylori и нарушение баланса между агрессивными и защитными факторами слизистой оболочки. Инфекционный агент Helicobacter pylori выявляется у 70–90% детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, вызывая хроническое воспаление и повреждение слизистой.

Среди предрасполагающих факторов особое значение имеют наследственная предрасположенность, психоэмоциональное напряжение, нарушения режима питания, прием ульцерогенных препаратов. У детей с отягощенным семейным анамнезом риск развития язвенной болезни увеличивается в 2–3 раза. Неправильное питание с преобладанием острой, грубой пищи, длительными перерывами между приемами пищи создает условия для усиления агрессивных свойств желудочного сока.

Особенности клинических проявлений у детей

Симптоматика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей имеет возрастные особенности и отличается от классической картины у взрослых. Болевой синдром часто не имеет четкой локализации, может быть разлитым по всему животу, не всегда связан с приемом пищи. У детей младшего возраста преобладают общие симптомы: слабость, эмоциональная лабильность, нарушения сна, снижение аппетита.

Характерными особенностями болевого синдрома при язве двенадцатиперстной кишки у детей являются:

• Ноющие, схваткообразные боли в эпигастральной области и вокруг пупка
• Усиление болей через 1,5–2 часа после еды, натощак и в ночное время
• Сезонность обострений (весна-осень)
• Уменьшение болей после приема пищи или антацидных препаратов

Диспепсические явления включают тошноту, изжогу, отрыжку, реже — рвоту. У многих детей отмечаются вегетативные нарушения: повышенная потливость, эмоциональная неустойчивость, склонность к артериальной гипотензии. Особенностью течения язвенной болезни у детей является частое сочетание с другими заболеваниями пищеварительной системы: хроническим гастритом, гастродуоденитом, патологией гепатобилиарной системы.

Современные подходы к диагностике

Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей основывается на комплексном подходе, включающем клинические, эндоскопические и лабораторные методы исследования. Золотым стандартом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая визуализировать язвенный дефект, оценить его локализацию, размеры, глубину и состояние краев.

Для выявления Helicobacter pylori используются следующие методы:

• Дыхательный уреазный тест
• Иммуноферментный анализ кала на антигены Helicobacter pylori
• Серологические методы (определение антител в крови)
• Биопсийный уреазный тест
• Гистологическое исследование биоптатов слизистой

Рентгенологическое исследование с контрастированием применяется реже, в основном при противопоказаниях к эндоскопии или для выявления осложнений (рубцовых деформаций, пенетрации). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить состояние других органов пищеварительной системы, выявить сопутствующую патологию.

Принципы лечения язвенной болезни у детей

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей проводится комплексно и включает эрадикацию Helicobacter pylori, снижение кислотной агрессии, защиту слизистой оболочки и нормализацию моторно-эвакуаторной функции. Длительность терапии составляет обычно 10–14 дней для эрадикационной схемы и 4–6 недель для заживления язвенного дефекта.

Современные схемы эрадикационной терапии включают:

После завершения эрадикационной терапии рекомендуется продолжать прием ингибиторов протонной помпы еще 2–3 недели для полного заживления язвенного дефекта. Антацидные препараты используются симптоматически для купирования изжоги и болей. Гастропротекторы на основе сукральфата или препаратов висмута создают защитную пленку на поверхности слизистой, ускоряя процессы заживления.

Особенности диетического питания

Диетотерапия является обязательным компонентом комплексного лечения язвенной болезни у детей. Питание должно быть частым (5–6 раз в день), небольшими порциями, механически, химически и термически щадящим. Исключаются продукты, стимулирующие секрецию желудочного сока: крепкие бульоны, жареные, острые, соленые блюда, копчености, газированные напитки, кофе, шоколад.

Рекомендуемые продукты и блюда:

• Протертые каши (овсяная, рисовая, гречневая)
• Овощные пюре и супы
• Паровые котлеты из нежирных сортов мяса и рыбы
• Молочные продукты невысокой кислотности
• Яйца всмятку или паровые омлеты
• Подсушенный белый хлеб, сухари
• Сладкие фрукты в печеном или протертом виде

Пища должна подаваться в теплом виде, так как слишком горячие или холодные блюда могут раздражать слизистую оболочку. По мере стихания обострения диета постепенно расширяется, но принципы щадящего питания рекомендуется соблюдать длительно, не менее 6–12 месяцев после достижения ремиссии.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика язвенной болезни у детей включает устранение факторов риска, нормализацию режима питания, создание благоприятного психоэмоционального климата. Дети с установленным диагнозом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога или педиатра в течение 5 лет с момента последнего обострения.

Программа диспансерного наблюдения включает:

• Осмотр врача 2 раза в год (весной и осенью)
• Контрольная эзофагогастродуоденоскопия через 6 недель после лечения
• Контроль эрадикации Helicobacter pylori через 4–6 недель после лечения
• Курсы противорецидивной терапии весной и осенью
• Санаторно-курортное лечение в специализированных гастроэнтерологических санаториях

Важное значение имеет обучение ребенка и родителей принципам рационального питания, соблюдению режима дня, своевременному приему назначенных препаратов. При правильном лечении и соблюдении рекомендаций по профилактике у большинства детей достигается стойкая клинико-эндоскопическая ремиссия, что позволяет предотвратить развитие осложнений и обеспечить нормальное физическое развитие.

Список литературы

1. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Язвенная болезнь у детей: современные аспекты диагностики и лечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2010. — Т. 20 (5). — С. 63–69.
2. Запруднов А.М., Григорьев К.И., Харитонова Л.А. Гастроэнтерология детского возраста. — М.: Медпрактика-М, 2011. — 520 с.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни у детей. Союз педиатров России, 2016.
4. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 256 с.
5. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Helicobacter pylori-ассоциированные заболевания у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2003. — Т. 2 (1). — С. 54–59.
6. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut. — 2017. — Vol. 66 (1). — P. 6–30.
7. Jones N.L., Koletzko S., Goodman K. Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents (Update 2016) // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2017. — Vol. 64 (6). — P. 991–1003.