Планирование и ведение беременности при язве двенадцатиперстной кишки в анамнезе

Планирование и ведение беременности при язве двенадцатиперстной кишки в анамнезе требует особого внимания к состоянию желудочно-кишечного тракта и тщательного междисциплинарного подхода. При правильной подготовке и постоянном медицинском контроле женщины с таким диагнозом могут успешно выносить и родить здорового ребенка. Ключевыми аспектами являются достижение стойкой ремиссии до зачатия, подбор безопасной терапии при беременности и профилактика обострений.

Подготовка к беременности при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Основная цель подготовки — достижение стабильной ремиссии заболевания до наступления беременности. Это минимизирует риски обострения в период вынашивания ребенка и позволяет избежать необходимости применения потенциально опасных лекарственных препаратов. Подготовительный этап включает комплексное обследование и при необходимости курс профилактической терапии.

За 3–6 месяцев до планируемого зачатия рекомендуется пройти эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для оценки состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При обнаружении активного воспалительного процесса или эрозий назначается курс лечения, соответствующий стандартам терапии язвенной болезни. Обязательно проводится тестирование на Helicobacter pylori — бактерию, которая в большинстве случаев является причиной развития язвы двенадцатиперстной кишки. При положительном результате рекомендуется эрадикационная терапия до наступления беременности, так как многие антибиотики, используемые в схемах лечения, противопоказаны при вынашивании ребенка.

Особенности ведения беременности при язве ДПК

Ведение беременности у женщин с язвой двенадцатиперстной кишки в анамнезе требует совместного наблюдения акушера-гинеколога и гастроэнтеролога. Регулярный мониторинг состояния пищеварительной системы позволяет своевременно выявить первые признаки возможного обострения и принять профилактические меры. Особое внимание уделяется коррекции диеты и режима питания.

В каждом триместре рекомендуется консультация гастроэнтеролога, даже при отсутствии жалоб. При появлении таких симптомов, как боли в эпигастральной области, изжога, тошнота или нарушения стула, необходимо внеплановое обращение к специалисту. Ультразвуковое исследование брюшной полости может быть назначено при подозрении на осложнения, при этом ЭГДС во время беременности проводится только по строгим показаниям, когда потенциальная польза превышает возможные риски.

Безопасное лечение при обострении язвенной болезни во время беременности

При развитии обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки во время беременности подход к лечению требует особой осторожности. Выбор лекарственных средств ограничен из-за потенциального риска для плода, поэтому предпочтение отдается препаратам с доказанным профилем безопасности и немедикаментозным методам.

Основу терапии составляют антацидные препараты и альгинаты, которые нейтрализуют соляную кислоту и защищают слизистую оболочку. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) назначаются только в случаях тяжелого обострения и преимущественно во втором–третьем триместре, после оценки всех рисков. Антисекреторные препараты группы Н2-гистаминоблокаторов имеют более ограниченное применение при беременности. Антихеликобактерная терапия и препараты висмута противопоказаны в период вынашивания ребенка.

Варианты медикаментозной терапии при обострении:

Питание и образ жизни при беременности с язвой ДПК

Соблюдение диетических рекомендаций и коррекция образа жизни являются фундаментальными компонентами успешного ведения беременности при язве двенадцатиперстной кишки. Правильное питание не только обеспечивает потребности развивающегося ребенка, но и помогает поддерживать ремиссию заболевания, снижая нагрузку на пищеварительную систему.

Рекомендуется частое дробное питание небольшими порциями 5–6 раз в день. Из рациона исключаются продукты, стимулирующие секрецию желудочного сока: острые, жареные, копченые блюда, крепкие бульоны, кофе, шоколад, газированные напитки. Предпочтение отдается отварным, запеченным или приготовленным на пару блюдам. В меню включаются нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, овощи (после тепловой обработки), сладкие фрукты, молочные продукты с пониженной жирностью.

Важно избегать стрессовых ситуаций, которые могут провоцировать обострение заболевания. Рекомендуются адекватная физическая активность, полноценный сон и отдых. Следует отказаться от ношения тесной одежды, сдавливающей брюшную область. После еды не рекомендуется принимать горизонтальное положение в течение 1–1,5 часов для предотвращения гастроэзофагеального рефлюкса.

Роды и послеродовой период при язвенной болезни

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии не является противопоказанием для естественных родов. Тактика родоразрешения определяется акушерскими показаниями. В послеродовом периоде, особенно при грудном вскармливании, продолжается соблюдение диетических рекомендаций и при необходимости — щадящая медикаментозная терапия.

В течение первого года после родов рекомендуется наблюдение у гастроэнтеролога, так как период лактации и связанные с ним изменения в режиме питания и возможные стрессы могут способствовать реактивации заболевания. При сохранении ремиссии в течение года после родов эзофагогастродуоденоскопия проводится в плановом порядке для оценки состояния слизистой оболочки.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017.
2. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Болезни органов пищеварения: Учебное пособие. — М.: СпецЛит, 2018.
4. Малаховский В.Е., Григорьев П.Я. Язвенная болезнь. — М.: Медицина, 2005.
5. World Health Organization. WHO Recommendations on Antenatal Care for a Positive Pregnancy Experience. — Geneva: WHO, 2016.
6. Ассоциация акушеров-гинекологов России. Клинические протоколы по акушерству и гинекологии. — М., 2021.