Атрофический гастрит: чем опасен и как его лечить для профилактики рака

Атрофический гастрит представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание желудка, при котором происходит уменьшение количества функционирующих желез и истончение слизистой оболочки. Основная опасность этого состояния заключается в значительном повышении риска развития рака желудка, что делает своевременную диагностику и систематическое лечение критически важными для профилактики онкологических осложнений. Понимание механизмов развития заболевания и современных подходов к терапии позволяет эффективно управлять этим состоянием и снижать онкологические риски.

Механизм развития и основные опасности атрофического гастрита

Атрофический гастрит развивается как результат длительного воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка, который приводит к постепенной потере специализированных клеток, вырабатывающих соляную кислоту и пищеварительные ферменты. Этот процесс создает условия для возникновения кишечной метаплазии — предракового изменения слизистой оболочки.

Главная опасность заболевания заключается в многократном увеличении вероятности развития рака желудка. Потеря нормальных железистых клеток и их замещение кишечным эпителием создает благоприятную среду для злокачественного перерождения тканей. Дополнительную угрозу представляет нарушение всасывания витаминов и микроэлементов, особенно витамина B12 и железа, что приводит к развитию анемии и неврологических нарушений.

Диагностика и оценка риска онкологических осложнений

Современная диагностика атрофического гастрита включает комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования, позволяющих точно оценить степень поражения слизистой оболочки и определить индивидуальный риск развития рака.

Эндоскопическое исследование с обязательным забором биопсийного материала из разных отделов желудка остается золотым стандартом диагностики. Гистологическое исследование позволяет определить степень атрофии, наличие кишечной метаплазии и дисплазии эпителия. Дополнительные методы включают определение уровня гастрина в крови, серологические тесты на Helicobacter pylori, оценку кислотопродуцирующей функции желудка.

Для оценки индивидуального онкологического риска используется система OLGA (Оперативная система оценки гастрита), которая классифицирует тяжесть атрофии по результатам гистологического исследования. Пациенты с высокими стадиями по системе OLGA требуют особого внимания и более частого эндоскопического контроля.

Современные подходы к лечению атрофического гастрита

Лечение атрофического гастрита направлено на остановку прогрессирования заболевания, устранение причин воспаления, коррекцию нарушений пищеварения и профилактику онкологических осложнений. Терапевтическая стратегия разрабатывается индивидуально с учетом причин заболевания, степени атрофии и наличия осложнений.

При выявлении инфекции Helicobacter pylori проводится эрадикационная терапия по утвержденным схемам, даже при наличии выраженной атрофии. Устранение этой инфекции позволяет остановить прогрессирование воспаления и снизить риск дальнейшего повреждения слизистой оболочки. Для коррекции нарушений пищеварения применяются препараты желудочного сока, ферментные препараты, прокинетики при наличии моторных нарушений.

Особое внимание уделяется восполнению дефицита витаминов и микроэлементов. При выявлении B12-дефицитной анемии назначается парентеральное введение цианокобаламина. Коррекция железодефицитной анемии требует назначения препаратов железа, часто в сочетании с аскорбиновой кислотой для улучшения всасывания.

Профилактика рака желудка при атрофическом гастрите

Профилактика злокачественного перерождения при атрофическом гастрите требует комплексного подхода, включающего динамическое наблюдение, модификацию образа жизни и в некоторых случаях медикаментозную профилактику.

Эндоскопический мониторинг является краеугольным камнем профилактики рака. Пациентам с атрофическим гастритом рекомендуется регулярное проведение гастроскопии с биопсией. Частота контроля определяется индивидуально в зависимости от степени атрофии, наличия кишечной метаплазии и дисплазии:

Диетические рекомендации включают исключение продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка: острой, соленой, маринованной, копченой пищи, крепких алкогольных напитков. Рекомендуется употребление продуктов с доказанными защитными свойствами: свежих овощей и фруктов, особенно богатых витамином C и каротиноидами, зеленого чая, продуктов с высоким содержанием пищевых волокон.

Медикаментозная профилактика может включать назначение нестероидных противовоспалительных препаратов в низких дозах, однако этот подход требует тщательной оценки соотношения риска и пользы для каждого конкретного пациента и должен осуществляться только под контролем специалиста.

Долгосрочное наблюдение и управление заболеванием

Успешное управление атрофическим гастритом требует пожизненного наблюдения и соблюдения рекомендаций специалистов. Пациентам необходимо понимать хронический характер заболевания и важность регулярного контроля, даже при отсутствии симптомов.

Ключевые аспекты долгосрочного ведения включают регулярное обследование у гастроэнтеролога, соблюдение диетических рекомендаций, своевременную коррекцию медикаментозной терапии при изменении состояния. Особое внимание уделяется обучению пациентов распознаванию тревожных симптомов, которые могут свидетельствовать о прогрессировании заболевания или развитии осложнений: необъяснимая потеря веса, затруднение глотания, постоянная боль, появление крови в стуле или рвоте.

Современные подходы к ведению пациентов с атрофическим гастритом позволяют значительно снизить риск развития рака желудка и улучшить качество жизни. Раннее выявление, адекватное лечение и регулярное наблюдение являются залогом успешного контроля этого заболевания.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Джумагазиев А.А., Рапопорт С.И. Гастриты (пособие для врачей). — М.: Издательство «Медпрактика-М», 2010. — 68 с.
3. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2018. — Т. 28, № 1. — С. 55–70.
4. Stolte M., Meining A. The updated Sydney system: classification and grading of gastritis as the basis of diagnosis and treatment // Can J Gastroenterol. — 2001. — Vol. 15(9). — P. 591–598.
5. Rugge M., Genta R.M. Staging and grading of chronic gastritis // Hum Pathol. — 2005. — Vol. 36(3). — P. 228–233.
6. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. и др. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut. — 2017. — Vol. 66(1). — P. 6–30.
7. Dinis-Ribeiro M., Areia M., de Vries A.C. и др. Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS): guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) // Endoscopy. — 2012. — Vol. 44(1). — P. 74–94.