Helicobacter pylori: как эта бактерия вызывает гастрит и как ее лечить

Helicobacter pylori — это спиралевидная бактерия, которая колонизирует слизистую оболочку желудка и является основной причиной развития хронического гастрита, язвенной болезни и даже рака желудка. Понимание механизмов ее воздействия и современных подходов к лечению позволяет эффективно бороться с инфекцией и предотвращать серьезные осложнения. Эта бактерия уникальна своей способностью выживать в агрессивной кислой среде желудка, что делает ее одной из самых распространенных хронических инфекций у человека.

Механизм повреждения желудка бактерией Helicobacter pylori

Helicobacter pylori вызывает повреждение слизистой оболочки желудка через несколько взаимосвязанных механизмов. Бактерия вырабатывает фермент уреазу, который расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ. Аммиак нейтрализует соляную кислоту вокруг бактерии, создавая защитное облако и позволяя ей выживать в кислой среде. Однако этот процесс повреждает эпителиальные клетки желудка и запускает воспалительную реакцию.

Кроме того, Helicobacter pylori производит токсины, такие как CagA и VacA, которые непосредственно повреждают клетки слизистой оболочки, нарушают их функции и провоцируют иммунный ответ. Организм пытается бороться с инфекцией, направляя иммунные клетки к месту воспаления, но это приводит к хроническому воспалению — гастриту. Со временем постоянное воспаление может вызвать атрофию слизистой оболочки, метаплазию и повысить риск развития язвенной болезни и рака желудка.

Симптомы и последствия инфекции Helicobacter pylori

Инфекция Helicobacter pylori часто протекает бессимптомно, но у части людей проявляется характерными признаками. К ним относятся боли в верхней части живота, особенно натощак или ночью, тошнота, вздутие, отрыжка и чувство переполнения желудка после еды. Эти симптомы связаны с воспалительным процессом и нарушением моторики желудка.

Длительное присутствие H. pylori приводит к хроническому гастриту, который может прогрессировать в более серьезные состояния. Например, у 10—20% инфицированных развивается язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. В редких случаях хроническое воспаление вызывает атрофический гастрит, который считается предраковым состоянием. Раннее выявление и лечение инфекции значительно снижают эти риски.

Диагностика инфекции Helicobacter pylori

Для выявления Helicobacter pylori используются различные методы, которые можно разделить на инвазивные и неинвазивные. Выбор метода зависит от клинической ситуации, возраста пациента и необходимости дополнительной оценки состояния слизистой оболочки желудка.

Наиболее точным методом является дыхательный тест с меченой мочевиной, который определяет активность уреазы бактерии. Он прост в выполнении, не требует внутреннего вмешательства и подходит для первичной диагностики и контроля лечения. Другим надежным неинвазивным методом является определение антигена Helicobacter pylori в кале.

При подозрении на осложнения или необходимости гистологического исследования проводится гастроскопия с биопсией. Взятые образцы ткани изучаются под микроскопом, тестируются на уреазную активность или подвергаются молекулярным методам диагностики. Это позволяет не только подтвердить наличие бактерии, но и оценить степень повреждения слизистой оболочки.

Современные подходы к лечению инфекции Helicobacter pylori

Лечение инфекции Helicobacter pylori направлено на полное уничтожение бактерии (эрадикацию) и предотвращение рецидивов. Стандартная терапия включает комбинацию нескольких препаратов, которые принимаются одновременно. Основу составляют антибиотики и препараты, снижающие кислотность желудочного сока, что повышает эффективность антибактериальной терапии.

Наиболее распространенной является тройная терапия, которая включает ингибитор протонной помпы (например, омепразол) и два антибиотика (чаще всего амоксициллин и кларитромицин). Курс лечения обычно длится 10—14 дней. При неэффективности первой линии терапии или устойчивости бактерии к антибиотикам применяется квадротерапия с добавлением препаратов висмута.

Важно строго соблюдать назначенную схему лечения, даже если симптомы исчезли раньше времени. Преждевременное прекращение приема препаратов способствует развитию устойчивости бактерии и затрудняет дальнейшее лечение. После завершения курса проводится контрольный тест для подтверждения эрадикации, обычно через 4—6 недель.

Профилактика повторного заражения Helicobacter pylori

Профилактика повторного заражения Helicobacter pylori включает соблюдение гигиенических мер и внимательное отношение к факторам риска. Бактерия передается фекально-оральным и орально-оральным путем, поэтому важно мыть руки перед едой, использовать индивидуальную посуду и избегать употребления некипяченой воды в регионах с низкими санитарными стандартами.

После успешного лечения рекомендуется придерживаться щадящей диеты, ограничивающей раздражающие желудок продукты: острое, соленое, копченое, алкоголь. Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога позволяет своевременно выявить рецидив и предотвратить развитие осложнений. В семьях, где выявлена инфекция, целесообразно обследовать всех членов семьи для исключения взаимного заражения.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л. и др. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28 (1). — С. 55—70.
2. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. A. et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut. — 2017. — Vol. 66 (1). — P. 6—30.
3. Шептулин А. А., Киприанис В. А. Helicobacter pylori: современное состояние проблемы // Архив внутренней медицины. — 2016. — № 6 (32). — С. 12—18.
4. Graham D. Y., Fischbach L. Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance // Gut. — 2010. — Vol. 59 (8). — P. 1143—1153.
5. Пиманов С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. — М.: Медицинская книга, 2015. — С. 112—145.