Инфекция Helicobacter pylori и диспепсия: когда нужно лечение антибиотиками

Инфекция Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) является одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций человека и часто ассоциируется с развитием функциональной диспепсии — комплекса симптомов, включающего боли в верхних отделах живота, чувство переполнения после еды, раннее насыщение и вздутие. Решение о назначении антибиотикотерапии при Helicobacter pylori-ассоциированной диспепсии требует тщательной диагностики и оценки конкретных клинических показаний, поскольку не всем пациентам с этими состояниями показано эрадикационное лечение.

Что представляет собой бактерия Helicobacter pylori и как она связана с диспепсией

Helicobacter pylori — это спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая колонизирует слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Уникальная способность Helicobacter pylori выживать в кислой среде желудка объясняется продукцией фермента уреазы, расщепляющей мочевину с образованием аммиака, который нейтрализует соляную кислоту. Хроническая инфекция Helicobacter pylori может вызывать воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит), а в некоторых случаях приводить к развитию язвенной болезни, атрофического гастрита и даже рака желудка. У значительной части инфицированных лиц бактерия Helicobacter pylori вызывает симптомы функциональной диспепсии, хотя точный механизм этого влияния до конца не изучен — предполагается роль нарушений моторики желудка, висцеральной гиперчувствительности и изменений секреции соляной кислоты.

Как диагностируют инфекцию Helicobacter pylori при диспепсии

Диагностика инфекции Helicobacter pylori проводится с помощью инвазивных и неинвазивных методов, выбор которых зависит от клинической ситуации, возраста пациента и доступности методов. К неинвазивным методам относятся дыхательный уреазный тест с меченой мочевиной, определение антигена Helicobacter pylori в кале и серологические тесты (анализ крови на антитела). Инвазивные методы предполагают проведение эзофагогастродуоденоскопии с забором биоптатов слизистой оболочки желудка для последующего гистологического исследования, быстрого уреазного теста или полимеразной цепной реакции. Важно понимать, что наличие Helicobacter pylori не всегда является причиной диспепсии, поэтому диагностика должна быть комплексной и исключать другие возможные заболевания.

В каких случаях при диспепсии показано лечение антибиотиками

Решение о назначении антибиотикотерапии при Helicobacter pylori-ассоциированной диспепсии принимается на основании строгих клинических критериев, поскольку нерациональное использование антибиотиков может привести к развитию резистентности и нежелательным побочным эффектам. Лечение показано прежде всего тем пациентам, у которых диагностирована язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка по поводу рака, а также лицам с отягощенным семейным анамнезом по раку желудка. При функциональной диспепсии эрадикационная терапия Helicobacter pylori может быть рассмотрена в случаях, когда стандартная симптоматическая терапия оказалась неэффективной, особенно при наличии признаков хронического гастрита по данным гистологии.

Для наглядности основные клинические ситуации, требующие назначения антибиотиков, представлены в таблице:

Схемы антибактериальной терапии при инфекции Helicobacter pylori

Современное лечение инфекции Helicobacter pylori проводится по строго определенным схемам, которые включают комбинацию нескольких антибактериальных препаратов и лекарств, снижающих кислотность желудочного сока. Стандартной продолжительностью терапии является 10–14 дней, более короткие курсы не рекомендуются из-за высокого риска неэффективности. Основу лечения составляют ингибиторы протонной помпы (например, омепразол, пантопразол) в сочетании с двумя или тремя антибиотиками — чаще всего амоксициллином, кларитромицином, метронидазолом или левофлоксацином. Выбор конкретной схемы зависит от региональных особенностей резистентности Helicobacter pylori к антибиотикам, наличия у пациента аллергии и предыдущего опыта лечения.

Наиболее распространенные схемы эрадикационной терапии включают:

• Трехкомпонентная терапия: ингибитор протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин
• Четырехкомпонентная терапия: ингибитор протонной помпы + висмута трикалия дицитрат + метронидазол + тетрациклин
• Последовательная терапия: первые 5 дней — ингибитор протонной помпы + амоксициллин, следующие 5 дней — ингибитор протонной помпы + кларитромицин + метронидазол

Что делать, если лечение антибиотиками оказалось неэффективным

В случае неудачи первой линии терапии Helicobacter pylori необходимо провести анализ возможных причин неэффективности — чаще всего это связано с резистентностью бактерии к антибиотикам или нарушением режима приема препаратов пациентом. После неудачного лечения рекомендуется проведение теста на чувствительность Helicobacter pylori к антибиотикам (если возможно) и назначение терапии второй линии с использованием других антибактериальных препаратов. Важно соблюдать интервал не менее 4–6 недель между курсами лечения и обязательно проводить контроль эффективности терапии через 4–8 недель после ее окончания с помощью дыхательного уреазного теста или анализа кала на антиген Helicobacter pylori.

Возможные побочные эффекты антибактериальной терапии и как их минимизировать

Антибактериальная терапия инфекции Helicobacter pylori может сопровождаться различными нежелательными явлениями, наиболее частыми из которых являются диспепсические расстройства (тошнота, диарея, металлический привкус во рту), аллергические реакции и развитие антибиотикоассоциированной диареи. Для снижения риска побочных эффектов рекомендуется принимать препараты во время или после еды, соблюдать точные временные интервалы между приемами, а в некоторых случаях — использовать пробиотики, которые могут уменьшить проявления диареи. При развитии серьезных нежелательных реакций следует немедленно обратиться к врачу для коррекции схемы лечения.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации // РЖГГК. — 2017. — Т. 27, № 1. — С. 55–61.
3. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut. — 2017. — Vol. 66. — P. 6–30.
4. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Современные подходы к диагностике и лечению функциональной диспепсии // Клиническая медицина. — 2019. — Т. 97, № 4. — С. 302–307.
5. Graham D.Y., Lee Y.C., Wu M.S. Rational Helicobacter pylori therapy: evidence-based medicine rather than medicine-based evidence // Clinical Gastroenterology and Hepatology. — 2014. — Vol. 12. — P. 177–186.