Несостоятельность привратника желудка: почему возникает рефлюкс желчи

Несостоятельность привратника желудка — это состояние, при котором мышечный сфинктер, разделяющий желудок и двенадцатиперстную кишку, перестает нормально функционировать, что приводит к забросу желчи в желудок и развитию билиарного рефлюкса. Это нарушение вызывает неприятные симптомы и может стать причиной хронического воспаления слизистой оболочки желудка. Понимание механизмов и причин этой патологии помогает вовремя распознать проблему и начать корректное лечение.

Что такое привратник желудка и как он работает

Привратник желудка — это мышечный клапан, расположенный на выходе из желудка и соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. Его основная функция — регулировать поступление частично переваренной пищи из желудка в кишечник и предотвращать обратный заброс содержимого. В норме привратник открывается только в одном направлении, но при его несостоятельности этот механизм нарушается.

Привратник состоит из круговых мышечных волокон, которые ритмично сокращаются и расслабляются. Когда пища обработана желудочным соком, клапан открывается, пропуская химус в двенадцатиперстную кишку. После этого он закрывается, чтобы желчь и кишечное содержимое не попадали обратно в желудок. Если тонус мышц снижается или координация их работы нарушается, развивается несостоятельность привратника.

Механизм развития рефлюкса желчи при несостоятельности привратника

Рефлюкс желчи возникает, когда желчь из двенадцатиперстной кишки попадает в желудок из-за несвоевременного или неполного закрытия привратника. Желчь содержит желчные кислоты, которые агрессивно воздействуют на слизистую оболочку желудка, вызывая химическое повреждение и воспаление.

В норме привратник предотвращает такой заброс, но при его несостоятельности защитный барьер исчезает. Желчь смешивается с желудочным соком, что усиливает ее повреждающее действие. Это приводит к раздражению стенок желудка, нарушению моторики и усугублению симптомов.

Основные причины несостоятельности привратника

Несостоятельность привратника может быть вызвана различными факторами, среди которых выделяют функциональные нарушения, последствия операций и хронические заболевания.

Нарушение иннервации и координации мышечных сокращений часто возникает на фоне стресса, неврологических расстройств или длительного приема некоторых лекарств. Например, спазмолитики и препараты, снижающие тонус гладкой мускулатуры, могут ослабить работу привратника.

Хирургические вмешательства на желудке, такие как резекция или гастрэктомия, нередко приводят к изменению анатомии и функции привратника. После операции мышечный клапан может утратить способность полностью закрываться, что провоцирует рефлюкс.

Хронические воспалительные заболевания, такие как гастрит или дуоденит, также влияют на работу привратника. Воспаление нарушает структуру тканей и снижает эластичность мышц, что способствует развитию несостоятельности.

Симптомы, связанные с рефлюксом желчи

Заброс желчи в желудок проявляется характерными симптомами, которые часто путают с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. К ним относятся:

• горький привкус во рту, особенно по утрам;
• тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области;
• тошнота и рвота с примесью желчи;
• вздутие живота и метеоризм;
• изжога, не связанная с приемом пищи.

Симптомы могут усиливаться после еды, особенно если пища была жирной или острой. Со временем постоянное воздействие желчи на слизистую оболочку желудка приводит к развитию рефлюкс-гастрита, который требует отдельного лечения.

Диагностика несостоятельности привратника и рефлюкса желчи

Для подтверждения диагноза используются инструментальные и лабораторные методы исследования. Наиболее информативными являются:

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — позволяет визуализировать состояние слизистой оболочки желудка, оценить работу привратника и обнаружить признаки рефлюкса.
• Суточная pH-метрия — измеряет уровень кислотности в желудке и выявляет заброс щелочного содержимого из двенадцатиперстной кишки.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — помогает оценить структурные изменения в области привратника и исключить другие патологии.

Дополнительно могут назначаться анализы крови и мочи для оценки общего состояния организма и выявления сопутствующих заболеваний.

Как предотвратить развитие несостоятельности привратника

Профилактика несостоятельности привратника включает коррекцию образа жизни и питания. Важно избегать факторов, которые негативно влияют на моторику желудочно-кишечного тракта и функцию мышечных сфинктеров.

Рекомендуется соблюдать режим питания: есть небольшими порциями 4–5 раз в день, избегать переедания и длительных перерывов между приемами пищи. Следует ограничить употребление жирных, жареных и острых блюд, а также алкоголя и газированных напитков.

Регулярная физическая активность улучшает моторику желудочно-кишечного тракта и укрепляет мышцы, включая гладкую мускулатуру привратника. Однако интенсивные нагрузки сразу после еды могут усугубить проблему, поэтому лучше заниматься спортом через 1–2 часа после приема пищи.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 210–225.
2. Шептулин А.А. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — С. 134–148.
3. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Билиарный рефлюкс: современные представления и тактика ведения пациентов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2020. — № 4. — С. 78–85.
4. Калинин А.В. Функциональные расстройства органов пищеварения. — М.: Миклош, 2017. — С. 95–112.
5. Drossman D.A. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта: история, патофизиология, клинические особенности и Римские критерии IV // Гастроэнтерология. — 2016. — Т. 150. — С. 1262–1279.
6. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на доказательствах // Американский журнал гастроэнтерологии. — 2006. — Т. 101. — С. 1900–1920.