ФГДС при дуоденогастральном рефлюксе: что покажет обследование

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) является ключевым методом диагностики дуоденогастрального рефлюкса, позволяя визуализировать заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и оценить степень повреждения слизистых оболочек. Это эндоскопическое исследование предоставляет объективные данные о состоянии желудочно-кишечного тракта, которые невозможно получить другими способами, и играет решающую роль в дифференциальной диагностике и составлении плана лечения.

Что такое дуоденогастральный рефлюкс и почему требуется ФГДС

Дуоденогастральный рефлюкс представляет собой патологическое состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки, включая желчь и ферменты поджелудочной железы, забрасывается обратно в желудок. Фиброгастродуоденоскопия необходима для непосредственного подтверждения этого состояния, оценки его выраженности и исключения других заболеваний со сходными симптомами. Без визуального контроля невозможно достоверно определить наличие рефлюкса и его последствия для слизистой оболочки желудка.

Многие пациенты опасаются, что процедура вызовет значительный дискомфорт. Современные эндоскопы имеют небольшую толщину, а при необходимости используется местная анестезия, что делает процесс максимально комфортным. Диагностическая ценность ФГДС многократно превосходит возможные временные неудобства, поскольку только это исследование позволяет увидеть реальную картину происходящего внутри желудка.

Как подготовиться к фиброгастродуоденоскопии при подозрении на рефлюкс

Правильная подготовка обеспечивает максимальную информативность исследования и снижает вероятность диагностических ошибок. Основные требования направлены на создание условий для свободного осмотра слизистых оболочек без помех со стороны пищевых масс.

Подготовка включает следующие обязательные этапы:

• Полное голодание в течение 8–12 часов перед процедурой — это исключает наличие пищи в желудке, которая может скрыть признаки рефлюкса.
• Отказ от курения в день исследования — табачный дым стимулирует секрецию желудочного сока и может исказить картину.
• Прекращение приема жидкостей за 2–3 часа до ФГДС — обеспечивает чистоту слизистых оболочек для детального осмотра.
• Обсуждение с врачом принимаемых препаратов — некоторые препараты могут влиять на моторику ЖКТ и секрецию.

Что именно показывает фиброгастродуоденоскопия при рефлюксе

Во время проведения ФГДС врач-эндоскопист оценивает несколько ключевых параметров, которые свидетельствуют о наличии и выраженности дуоденогастрального рефлюкса. Исследование позволяет не только констатировать факт заброса, но и определить его характер и влияние на состояние желудка.

Основные эндоскопические признаки включают:

• Наличие желчи в просвете желудка — желтоватая или зеленоватая жидкость, часто пенистая.
• Изменение цвета слизистой оболочки — желчный пигмент придает слизистой желтоватый оттенок.
• Очаговую гиперемию и отек — воспалительная реакция на агрессивное воздействие желчи.
• Истончение слизистой в отдельных участках — признак хронического повреждения.
• Наличие рефлюкс-гастрита — воспаление преимущественно в антральном отделе желудка.

Как оценивается степень тяжести рефлюкса при ФГДС

Эндоскопическая оценка тяжести дуоденогастрального рефлюкса основывается на количестве и характере забрасываемого содержимого, а также на степени повреждения слизистой оболочки желудка. Эта градация важна для определения тактики лечения и прогноза заболевания.

Классификация степени рефлюкса по эндоскопической картине:

Какие дополнительные исследования могут потребоваться после ФГДС

Хотя фиброгастродуоденоскопия является основным методом диагностики, в некоторых случаях для уточнения характера и причин рефлюкса требуются дополнительные исследования. Эти методы дополняют информацию, полученную при эндоскопии, и помогают составить более полную картину заболевания.

После выявления дуоденогастрального рефлюкса во время ФГДС могут быть назначены:

• Суточная pH-метрия — для оценки кислотности в разных отделах желудка и определения частоты эпизодов рефлюкса.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — для исключения патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
• Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией — забор образцов ткани для гистологического исследования при подозрении на метаплазию.
• Рентгенологическое исследование желудка с контрастом — для оценки моторики и эвакуаторной функции.

Как часто нужно повторять ФГДС при установленном дуоденогастральном рефлюксе

Периодичность повторных эндоскопических исследований зависит от тяжести рефлюкса, эффективности лечения и наличия осложнений. Регулярный контроль позволяет оценить динамику процесса и своевременно корректировать терапию.

При легкой степени рефлюкса без осложнений контрольная ФГДС обычно назначается через 1–2 года при сохранении симптомов. При умеренной и тяжелой степени, а также при выявлении эрозивных изменений или метаплазии, исследование повторяют через 6–12 месяцев после начала лечения. При появлении новых или усилении существующих симптомов внеплановое исследование проводится независимо от установленных сроков.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология / под ред. Н.А. Мухина. — М.: Рид Элсивер, 2017. — 272 с.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2017. — 40 с.
4. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика и лечение дуоденогастрального рефлюкса // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2014. — Т. 24, № 4. — С. 85–91.
5. Talley N.J., Goodsall T., Potter M. Functional dyspepsia // Australian Prescriber. — 2017. — Vol. 40, № 6. — P. 209–213.