Применение прокинетиков для лечения дуоденогастрального рефлюкса

Прокинетики являются важной группой препаратов в комплексном лечении дуоденогастрального рефлюкса — состояния, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается обратно в желудок. Эти лекарственные средства нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта, устраняя основную причину нарушения — неправильное направление движения пищевых масс. Грамотное применение прокинетиков позволяет значительно уменьшить неприятные симптомы, предотвратить повреждение слизистой оболочки желудка и улучшить качество жизни пациента.

Механизм действия прокинетиков при дуоденогастральном рефлюксе

Прокинетики восстанавливают естественное направление перистальтики, что является ключевым моментом в лечении дуоденогастрального рефлюкса (ДГР). При этом состоянии возникает обратный заброс желчи и кишечного сока из двенадцатиперстной кишки в желудок. Активные вещества прокинетиков воздействуют на нервные сплетения желудочно-кишечного тракта, усиливая сократительную способность желудка и улучшая координацию между различными отделами пищеварительной системы.

Большинство современных прокинетиков являются антагонистами дофаминовых рецепторов. Блокируя эти рецепторы, препараты устраняют тормозящее влияние дофамина на моторику ЖКТ, усиливают тонус нижнего пищеводного сфинктера и улучшают эвакуацию содержимого желудка. Это предотвращает застой пищевых масс и создает условия для их нормального продвижения в правильном направлении — из желудка в кишечник.

Основные группы прокинетиков и их особенности

Для лечения дуоденогастрального рефлюкса применяются несколько групп препаратов с прокинетическим действием, каждая из которых имеет свои особенности механизма действия и применения.

Наиболее часто используемые группы включают:

• Антагонисты дофаминовых рецепторов (домперидон, метоклопрамид) — усиливают перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшают координацию между антральным отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой.
• Агонисты мотилиновых рецепторов (эритромицин и его аналоги) — стимулируют мотилиновые рецепторы, усиливая пропульсивную моторику желудка.
• Комбинированные препараты (итоприда гидрохлорид) — обладают двойным механизмом действия: антидофаминергическим и ингибирующим ацетилхолинэстеразу.

Схемы применения и длительность лечения

Лечение дуоденогастрального рефлюкса прокинетиками требует индивидуального подбора дозировки и продолжительности курса в зависимости от тяжести состояния и сопутствующих заболеваний.

Типичные схемы лечения включают:

Коррекция дозировки может потребоваться пациентам с нарушениями функции почек или печени, а также пожилым людям. Важно соблюдать временные интервалы между приемом прокинетиков и других лекарственных средств, так как они могут влиять на скорость всасывания препаратов.

Эффективность и ожидаемые результаты лечения

При правильном применении прокинетики демонстрируют высокую эффективность в уменьшении проявлений дуоденогастрального рефлюкса. Уже через несколько дней лечения большинство пациентов отмечают значительное уменьшение таких симптомов, как чувство тяжести после еды, отрыжка горьким, тошнота и боли в верхних отделах живота.

Объективными критериями эффективности лечения являются улучшение показателей при контрольном эндоскопическом исследовании: уменьшение признаков воспаления слизистой желудка, снижение количества желчи в желудочном содержимом. Длительная терапия прокинетиками в сочетании с другими препаратами позволяет предотвратить развитие таких осложнений ДГР, как рефлюкс-гастрит, эрозии и язвы желудка.

Ограничения и меры предосторожности при применении

Несмотря на доказанную эффективность, применение прокинетиков требует соблюдения определенных мер предосторожности. Эти препараты имеют ряд противопоказаний, включая желудочно-кишечные кровотечения, механическую непроходимость кишечника, перфорацию стенки желудка или кишечника.

Особого внимания требует назначение прокинетиков пациентам с нарушениями сердечного ритма, электролитными нарушениями, а также при одновременном приеме других препаратов, влияющих на интервал QT на электрокардиограмме. Пожилые пациенты и дети требуют особого подхода к дозированию и более тщательного наблюдения во время лечения.

При длительном применении некоторых прокинетиков возможно развитие таких побочных эффектов, как экстрапирамидные нарушения, гиперпролактинемия, головная боль. Поэтому лечение должно проводиться под наблюдением врача с регулярной оценкой эффективности и безопасности терапии.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Современные представления о патогенезе и лечении дуоденогастрального рефлюкса // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2015. — Т. 25 (4). — С. 85–91.
3. Tack J., Camilleri M., Chang L. et al. Systematic review: cardiovascular safety profile of 5-HT4 agonists developed for gastrointestinal disorders // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. — 2012. — Vol. 35 (7). — P. 745–767.
4. Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Гепатология / под ред. Н.А. Мухина. — М.: Рид Элсивер, 2013. — 256 с.
5. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГК. — 2020. — Т. 30 (4). — С. 70–97.
6. Talley N.J., Goodsall T., Potter M. Functional dyspepsia // Australian Prescriber. — 2017. — Vol. 40 (6). — P. 209–213.