Препараты УДХК для защиты желудка от агрессивного воздействия желчи

Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) применяются для защиты слизистой оболочки желудка от агрессивного воздействия желчи, которое часто возникает при дуоденогастральном рефлюксе. Это состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки, включая желчь, забрасывается обратно в желудок, вызывая воспаление, эрозии и значительное ухудшение качества жизни. Урсодезоксихолевая кислота работает путем изменения состава желчи, делая ее менее токсичной для желудочного эпителия, что способствует восстановлению слизистой и предотвращает дальнейшее повреждение. Понимание механизма действия, показаний и правил приема этих средств является ключом к эффективной и безопасной терапии.

Механизм действия урсодезоксихолевой кислоты на желудок

Урсодезоксихолевая кислота защищает желудок путем прямого воздействия на физико-химические свойства желчи. При нормальных условиях желчь, производимая печенью, необходима для переваривания жиров в кишечнике, но ее попадание в желудок является патологией. Желчные кислоты в составе рефлюктата повреждают слизистый барьер, вызывая химический гастрит. УДХК, являясь гидрофильной желчной кислотой, интегрируется в пул желчных кислот и меняет его характеристики.

Во-первых, урсодезоксихолевая кислота снижает концентрацию токсичных гидрофобных желчных кислот, таких как хенодезоксихолевая и дезоксихолевая, которые обладают выраженным повреждающим действием на клеточные мембраны. Во-вторых, она способствует образованию смешанных мицелл, которые менее агрессивны по отношению к слизистой оболочке желудка. В-третьих, УДХК обладает прямым цитопротекторным эффектом, стабилизируя мембраны клеток желудочного эпителия и повышая их устойчивость к повреждающим факторам. Этот комплексный механизм позволяет не только предотвратить дальнейшее повреждение, но и создать условия для заживления существующих эрозий.

Когда применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты

Основным показанием для назначения урсодезоксихолевой кислоты в контексте защиты желудка является подтвержденный дуоденогастральный рефлюкс, ассоциированный с симптомами рефлюкс-гастрита. Это состояние часто возникает после операций на желудке (например, резекции), при хронических заболеваниях желчевыводящих путей или функциональных расстройствах моторики желудочно-кишечного тракта.

Ключевые симптомы, при которых может быть рассмотрена терапия препаратами УДХК, включают:

• Чувство горечи во рту, особенно по утрам.
• Тупая ноющая боль в верхних отделах живота (эпигастрии), часто усиливающаяся после еды.
• Тошнота, иногда рвота с примесью желчи.
• Вздутие живота, ощущение переполнения.
• Изжога, не связанная с приемом кислой пищи.

Важно понимать, что диагноз должен быть подтвержден врачом с помощью инструментальных методов, чаще всего — фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), в ходе которой визуализируется заброс желчи в желудок и оценивается состояние слизистой. Самостоятельный прием урсодезоксихолевой кислоты без установления причины симптомов недопустим.

Как принимать урсодезоксихолевую кислоту для защиты желудка

Дозировка и длительность приема урсодезоксихолевой кислоты определяются врачом индивидуально, исходя из тяжести состояния, массы тела пациента и цели терапии. Однако существуют общие принципы, которые важно соблюдать для достижения максимального эффекта.

Типичная суточная доза для лечения рефлюкс-гастрита составляет от 10 до 15 мг на килограмм массы тела. Эту дозу обычно разделяют на 2–3 приема в течение дня. Критически важно принимать капсулы или таблетки во время еды или сразу после нее, запивая достаточным количеством воды. Это обеспечивает равномерное смешивание препарата с пищей и желчью, что значительно повышает его эффективность. Курс лечения, как правило, длительный и может занимать несколько месяцев, так как для полноценного изменения состава желчи и заживления слизистой требуется время.

Следующая таблица иллюстрирует примерный режим дозирования в зависимости от веса пациента:

Никогда не следует самостоятельно прекращать прием или изменять дозировку, даже если симптомы исчезли. Только полный курс, назначенный специалистом, гарантирует стойкий результат и предотвращает рецидивы.

Безопасность и возможные побочные эффекты урсодезоксихолевой кислоты

Урсодезоксихолевая кислота хорошо переносится большинством пациентов и считается безопасным препаратом при длительном применении. Это связано с тем, что она является естественным компонентом человеческой желчи, хотя и в малой концентрации. Однако, как и любое лекарственное средство, УДХК может вызывать нежелательные реакции.

Наиболее частые побочные эффекты обычно связаны с пищеварительной системой и носят транзиторный характер. К ним относятся:

• Послабление стула или диарея.
• Тошнота, боль в животе.
• Запор.

Эти симптомы, как правило, слабо выражены и проходят самостоятельно в течение нескольких дней от начала лечения или после коррекции дозы. Существуют и более серьезные, но редкие побочные эффекты, такие как кальцификация желчных камней при желчнокаменной болезни или аллергические реакции. Именно поэтому терапия должна начинаться только после полноценного обследования, которое исключает противопоказания, в частности, острые воспаления желчного пузыря и желчных протоков, а также наличие рентгенопозитивных кальцифицированных камней в желчном пузыре.

Многих беспокоит вопрос совместимости с другими лекарствами. Урсодезоксихолевая кислота может взаимодействовать с некоторыми препаратами, например, с антацидами, содержащими алюминий, или с холестирамином, снижая свою эффективность. Поэтому необходимо информировать врача обо всех принимаемых медикаментах.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 480–485.
2. Губергриц Н.Б. Клиническая гастроэнтерология. — М.: МИА, 2018. — С. 202–210.
3. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 115–125.
4. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни // РЖГГК. — 2016. — Т. 26. — № 4. — С. 64–80.
5. Lindor K.D., Bowlus C.L., Boyer J., Levy C., Mayo M. Primary Biliary Cholangitis: 2018 Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases // Hepatology. — 2019. — Vol. 69(1). — P. 394–419.