Роль ингибиторов протонной помпы (ИПП) в комплексной терапии ДГР

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) играют важную, но часто неправильно понимаемую роль в комплексной терапии дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) — состояния, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается обратно в желудок. Хотя ИПП не устраняют сам рефлюкс, они эффективно защищают слизистую оболочку желудка от агрессивного воздействия желчных кислот и панкреатического сока, значительно уменьшая симптомы и предотвращая развитие осложнений. Правильное применение этих препаратов в рамках комплексного подхода позволяет достичь устойчивой ремиссии и улучшить качество жизни пациентов.

Механизм действия ингибиторов протонной помпы при дуоденогастральном рефлюксе

Ингибиторы протонной помпы работают путем блокирования специального фермента (протонной помпы) в париетальных клетках желудка, который отвечает за выработку соляной кислоты. При ДГР основную опасность представляет не кислота, а щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки (желчь, ферменты поджелудочной железы), которое повреждает слизистую желудка. Снижая кислотность, ИПП создают менее агрессивную среду, что позволяет слизистой оболочке восстановиться и уменьшает болезненные ощущения.

Важно понимать, что ингибиторы протонной помпы не предотвращают сам заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки — это задача других компонентов терапии. Однако они существенно снижают повреждающий потенциал рефлюктата. Желчные кислоты в меньшей степени повреждают слизистую в менее кислой среде, что подтверждается клиническими исследованиями. Этот защитный эффект является ключевым в предотвращении таких осложнений ДГР, как рефлюкс-гастрит и метаплазия слизистой оболочки.

Место ингибиторов протонной помпы в комплексной терапии ДГР

Ингибиторы протонной помпы являются важным, но не единственным компонентом лечения дуоденогастрального рефлюкса. Их назначают в сочетании с другими группами препаратов для достижения максимального терапевтического эффекта. Комплексный подход обычно включает препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта, адсорбенты желчных кислот, а при необходимости — урсодезоксихолевую кислоту.

Следующая таблица демонстрирует место ингибиторов протонной помпы в системе комплексной терапии ДГР:

Оптимальный эффект достигается при одновременном назначении ингибиторов протонной помпы с прокинетиками, которые нормализуют двигательную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшая частоту и объем забросов. Такой комбинированный подход позволяет воздействовать на разные звенья патологического процесса.

Особенности применения и продолжительность терапии ингибиторами протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы при дуоденогастральном рефлюксе обычно назначаются курсом от 2 до 4 недель, с возможностью продления при необходимости. Препараты принимают за 30–40 минут до еды, обычно один раз в сутки, что позволяет достичь максимального подавления выработки кислоты в периоды наибольшей пищеварительной активности.

Дозировка и длительность приема определяются индивидуально, учитывая:

• Выраженность симптомов и эндоскопических изменений
• Наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта
• Ответ на предыдущие курсы лечения
• Возраст пациента и общее состояние здоровья

Многих пациентов беспокоит вопрос о безопасности длительного приема ингибиторов протонной помпы. При ДГР эти препараты обычно назначаются короткими курсами, что минимизирует потенциальные риски. Важно подчеркнуть, что необоснованное самолечение и бесконтрольный прием ИПП без назначения врача недопустимы, так как могут маскировать симптомы более серьезных заболеваний.

Ограничения и потенциальные риски терапии ингибиторами протонной помпы

Несмотря на доказанную эффективность, ингибиторы протонной помпы имеют определенные ограничения в применении при дуоденогастральном рефлюксе. Основное ограничение связано с тем, что ИПП не влияют на механизм возникновения рефлюкса, а лишь смягчают его последствия. Поэтому монотерапия ингибиторами протонной помпы при ДГР обычно недостаточно эффективна и должна сочетаться с другими методами лечения.

К потенциальным рискам относятся:

• Возможность развития гипергастринемии при длительном применении
• Нарушение всасывания некоторых микроэлементов (кальция, магния, витамина B12)
• Изменение микробиома кишечника
• Редкие случаи лекарственных взаимодействий

Эти риски минимальны при краткосрочных курсах лечения, которые обычно применяются при ДГР. Решение о назначении ингибиторов протонной помпы всегда должно основываться на оценке соотношения пользы и потенциальных рисков для конкретного пациента.

Критерии эффективности терапии ингибиторами протонной помпы при ДГР

Оценка эффективности применения ингибиторов протонной помпы при дуоденогастральном рефлюксе проводится по нескольким параметрам. Основным критерием является уменьшение или полное исчезновение симптомов: чувства тяжести и распирания в эпигастрии, горького привкуса во рту, тошноты, особенно после еды.

Объективными критериями эффективности служат:

• Улучшение картины при эндоскопическом исследовании
• Снижение признаков воспаления в биоптатах слизистой оболочки
• Уменьшение времени контакта желчи со слизистой желудка
• Нормализация pH-метрии желудочного содержимого

Положительный эффект от терапии ингибиторами протонной помпы обычно проявляется в течение первой недели лечения. Если симптомы сохраняются после двух недель адекватной терапии, требуется пересмотр диагноза и коррекция стратегии лечения, включая возможное добавление других препаратов или изменение дозировки.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГК. — 2020. — Т. 30 (4). — С. 70–97.
2. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 204–231.
3. Лапина Т.Л. Современные подходы к терапии кислотозависимых заболеваний // Клиническая медицина. — 2018. — Т. 96 (4). — С. 324–329.
4. Scarpignato C., Gatta L., Zullo A. et al. Effective and safe proton pump inhibitor therapy in acid-related diseases — A position paper addressing benefits and potential harms of acid suppression // BMC Medicine. — 2016. — Vol. 14. — P. 179.
5. Минушкин О.Н. Дуоденогастральный рефлюкс: современное состояние проблемы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2018. — № 2. — С. 72–77.
6. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Gastric and duodenal ulcers. — 2021.
7. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Лечение больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: место ингибиторов протонной помпы // Терапевтический архив. — 2019. — Т. 91 (8). — С. 122–127.