Дуоденогастральный рефлюкс у детей: особенности диагностики и лечения

Дуоденогастральный рефлюкс у детей представляет собой состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается обратно в желудок, вызывая раздражение слизистой оболочки и различные неприятные симптомы. Это состояние требует особого внимания, поскольку у детей оно может протекать скрыто и приводить к хроническим воспалительным процессам. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют предотвратить развитие осложнений и обеспечить нормальное качество жизни ребенка.

Что такое дуоденогастральный рефлюкс и почему он возникает у детей

Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) — это нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, при котором происходит обратный заброс желчи и кишечного сока из двенадцатиперстной кишки в желудок. У детей это состояние часто связано с незрелостью пищеварительной системы, анатомическими особенностями или функциональными нарушениями. Основными причинами развития ДГР у детей являются несовершенство сфинктерного аппарата, повышение давления в двенадцатиперстной кишке и нарушение координации между сокращениями желудка и кишечника.

Дуоденогастральный рефлюкс может быть первичным (возникающим как самостоятельное заболевание) или вторичным (развивающимся на фоне других патологий). Среди провоцирующих факторов выделяют неправильное питание, быстрый прием пищи, ожирение, малоподвижный образ жизни, а также сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. У детей раннего возраста ДГР часто связан с врожденными аномалиями развития пищеварительной системы.

Как распознать дуоденогастральный рефлюкс у ребенка

Симптомы дуоденогастрального рефлюкса у детей могут быть разнообразными и не всегда специфичными, что затрудняет диагностику. Наиболее характерными проявлениями являются боли в верхних отделах живота, возникающие после еды, чувство тяжести и распирания в желудке, отрыжка с горьким привкусом, тошнота, иногда рвота с примесью желчи. У детей младшего возраста могут наблюдаться беспокойство, плач после кормления, нарушения аппетита и плохая прибавка в весе.

Многие родители беспокоятся, что обследование будет слишком травматичным для ребенка. Современные методы диагностики проводятся с минимальным дискомфортом, а врачи используют специальное детское оборудование и подходы, учитывающие возрастные особенности. Важно понимать, что раннее выявление проблемы позволяет назначить щадящее лечение и избежать серьезных осложнений в будущем.

Для лучшего понимания симптоматики приведем таблицу характерных проявлений:

Современные методы диагностики дуоденогастрального рефлюкса

Диагностика дуоденогастрального рефлюкса у детей требует комплексного подхода и включает как инструментальные, так и лабораторные методы исследования. Золотым стандартом является суточная pH-метрия, которая позволяет зафиксировать эпизоды заброса щелочного содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок. Этот метод особенно важен для выявления скрытых форм заболевания, которые не проявляются выраженными симптомами.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, выявить признаки воспаления, наличие желчи в желудке, а также исключить другие патологии. Во время исследования может проводиться биопсия для гистологического анализа. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости помогает оценить моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить сопутствующие нарушения.

Дополнительными методами диагностики являются рентгенологическое исследование с контрастированием, электрогастрография, сцинтиграфия. Лабораторные анализы включают исследование желудочного сока на наличие желчных кислот, биохимический анализ крови для оценки функции печени и поджелудочной железы. Комплексный подход к диагностике позволяет не только подтвердить наличие ДГР, но и определить его причину и степень выраженности.

Эффективные подходы к лечению дуоденогастрального рефлюкса у детей

Лечение дуоденогастрального рефлюкса у детей направлено на нормализацию моторной функции желудочно-кишечного тракта, защиту слизистой оболочки желудка от повреждающего действия желчи и устранение симптомов. Терапия всегда начинается с коррекции питания и образа жизни, что особенно важно в детской практике. Медикаментозное лечение назначается строго индивидуально с учетом возраста ребенка, выраженности симптомов и наличия сопутствующих заболеваний.

Основные группы препаратов, используемые при лечении ДГР:

• Прокинетики — нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта и предотвращают обратный заброс содержимого.
• Антациды — нейтрализуют кислотность и защищают слизистую оболочку желудка.
• Адсорбенты желчных кислот — связывают и выводят желчные кислоты, уменьшая их повреждающее действие.
• Препараты урсодезоксихолевой кислоты — уменьшают токсичность желчных кислот.
• Ингибиторы протонной помпы — снижают кислотность желудочного сока.

Немедикаментозное лечение включает диетотерапию с частым дробным питанием небольшими порциями, исключение жирной, жареной и острой пищи, газированных напитков. Важную роль играют нормализация режима дня, обеспечение достаточной физической активности, предотвращение стрессовых ситуаций. В тяжелых случаях, при неэффективности консервативной терапии, может рассматриваться вопрос о хирургическом лечении, которое направлено на восстановление нормальной анатомии и функции сфинктерного аппарата.

Прогноз и профилактика дуоденогастрального рефлюкса у детей

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при дуоденогастральном рефлюксе у детей благоприятный. У большинства пациентов удается достичь стойкой ремиссии и предотвратить развитие осложнений. Однако без надлежащего лечения ДГР может прогрессировать и приводить к развитию хронического гастрита, язвенной болезни, пищевода Барретта и другим серьезным последствиям.

Профилактика развития дуоденогастрального рефлюкса включает формирование здоровых пищевых привычек с раннего детства, соблюдение режима питания, поддержание нормальной массы тела, регулярную физическую активность. Дети с факторами риска должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога и проходить регулярные профилактические осмотры. Важно своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут способствовать развитию ДГР.

Список литературы

1. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. — М.: Медпрактика-М, 2016. — 180 с.
2. Запруднов А.М., Григорьев К.И., Харитонова Л.А. Гастроэнтерология детского возраста. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 256 с.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению функциональных заболеваний органов пищеварения. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. — М., 2021.
4. North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Clinical practice guidelines for the management of gastroesophageal reflux and gastroesophageal reflux disease in infants and children // J Pediatr Gastroenterol Nutr. — 2018.
5. Rudolph C.D., Mazur L.J., Liptak G.S. Guidelines for evaluation and treatment of gastroesophageal reflux in infants and children // J Pediatr Gastroenterol Nutr. — 2001.
6. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. — М.: Медпрактика-М, 2013. — 142 с.
7. Vandenplas Y., Rudolph C.D., Di Lorenzo C. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines // J Pediatr Gastroenterol Nutr. — 2009.