Портальная гастропатия: когда проблемы с печенью бьют по желудку

Портальная гастропатия представляет собой специфическое поражение слизистой оболочки желудка, развивающееся на фоне повышенного давления в системе воротной вены печени. Это состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит прямым следствием прогрессирующей патологии печени, в первую очередь цирроза. Понимание механизмов развития портальной гастропатии (ПГ) позволяет вовремя распознать проблему и принять меры для предотвращения ее опасных осложнений, главным из которых является желудочно-кишечное кровотечение.

Причины и механизм развития портальной гастропатии

Основной причиной развития портальной гастропатии служит портальная гипертензия — синдром повышенного давления в воротной вене, собирающей кровь от органов брюшной полости. При циррозе печени нормальная печеночная ткань замещается рубцовой, что создает механическое препятствие току крови через орган. Кровь начинает искать обходные пути (коллатерали), в том числе через сосуды желудка.

Стенки желудочных вен и капилляров не предназначены для такого повышенного давления и объема крови. Они растягиваются, их стенки истончаются, а слизистая оболочка желудка, которую они питают, отекает и становится уязвимой. Нарушается микроциркуляция, развивается хроническое воспаление без участия бактерии Helicobacter pylori, что принципиально отличает портальную гастропатию от обычного гастрита.

Как распознать симптомы портальной гастропатии

Клиническая картина часто бывает стертой и маскируется под симптомы основного заболевания печени. Многие пациенты длительное время не ощущают никаких специфических признаков со стороны желудка.

К возможным проявлениям относят:

• Тяжесть и дискомфорт в верхних отделах живота (эпигастрии), особенно после приема пищи.
• Тошноту, реже — рвоту.
• Вздутие живота, быстрое чувство насыщения.
• Общую слабость и повышенную утомляемость, связанные с хроническими микрокровопотерями и развивающейся анемией.

Наиболее грозным симптомом, требующим немедленной медицинской помощи, является рвота с примесью крови цвета «кофейной гущи» или черный дегтеобразный стул (мелена). Эти признаки указывают на начавшееся желудочно-кишечное кровотечение из поврежденных сосудов.

Классификация и эндоскопическая картина

Диагноз портальной гастропатии подтверждается и классифицируется исключительно при эндоскопическом исследовании — гастроскопии. Врач-эндоскопист визуально оценивает состояние слизистой оболочки желудка и выделяет несколько типов изменений.

Следующая таблица иллюстрирует основные эндоскопические типы портальной гастропатии:

Дифференциальная диагностика: отличие от других заболеваний желудка

Важно отличать портальную гастропатию от других распространенных патологий желудка, так как тактика их лечения кардинально отличается. Основным методом дифференциальной диагностики является гастроскопия с прицельным осмотром и, при необходимости, биопсией.

В отличие от эрозивного гастрита, при портальной гастропатии редко обнаруживаются настоящие эрозии (поверхностные дефекты слизистой). Изменения носят более диффузный характер в виде покраснения и мозаичности. Ключевым отличием от гастрита, ассоциированного с H. pylori, является наличие у пациента установленного диагноза цирроза печени и признаков портальной гипертензии.

Тактика ведения и принципы лечения

Лечение портальной гастропатии направлено не на само поражение желудка, а на устранение его первопричины — портальной гипертензии. Основная цель терапии — снижение давления в воротной вене, что автоматически улучшает состояние слизистой желудка и предотвращает риск кровотечений.

Для этого применяются группы препаратов:

• Неселективные бета-блокаторы (пропранолол, надолол). Эти лекарства уменьшают частоту сердечных сокращений и объем крови, проходящей через печень, тем самым снижая давление в воротной вене. Их прием является основой медикаментозной профилактики кровотечений.
• Аналоги гормона соматостатина (октреотид) или вазопрессин. Используются преимущественно в условиях стационара для экстренного контроля уже начавшегося острого кровотечения.

Важно понимать, что стандартные препараты для лечения гастрита (ингибиторы протонной помпы, антациды) при изолированной портальной гастропатии неэффективны, так как не воздействуют на механизм ее развития. Их могут назначать дополнительно, если есть сопутствующая кислотозависимая патология.

Прогноз и наблюдение

Прогноз для пациентов с портальной гастропатией напрямую зависит от тяжести основного заболевания печени и степени контроля над портальной гипертензией. При успешном лечении цирроза и поддержании низкого давления в портальной системе изменения в желудке могут регрессировать или оставаться стабильными.

Пациентам с установленным диагнозом необходимо регулярное динамическое наблюдение у гастроэнтеролога и гепатолога. Периодичность проведения контрольных гастроскопий определяется индивидуально, исходя из изначальной тяжести ПГ и эффективности проводимой терапии. Соблюдение диеты с ограничением острой, грубой и раздражающей пищи помогает минимизировать симптомы диспепсии и снизить механическую травматизацию уязвимой слизистой оболочки.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 1999.
3. de Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension // Journal of Hepatology. — 2015. — Vol. 63. — P. 743–752.
4. Российское общество по изучению печени. Клинические рекомендации по диагностике и лечению осложнений цирроза печени. — 2021.
5. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания желудка. Вопросы диагностики и терапии. — М.: Медпрактика-М, 2012.