Реактивная гастропатия: последствия заброса желчи в желудок

Реактивная гастропатия, развивающаяся вследствие заброса желчи в желудок, представляет собой воспалительное повреждение слизистой оболочки желудка, вызванное агрессивным воздействием желчных кислот. Это состояние не является самостоятельным заболеванием, а возникает как осложнение при нарушении нормальной работы пищеварительного тракта, в частности при дуоденогастральном рефлюксе. Понимание механизмов развития, последствий и подходов к коррекции этого состояния позволяет предотвратить серьезные осложнения и улучшить качество жизни.

Что такое реактивная гастропатия и как желчь повреждает желудок

Реактивная гастропатия — это особая форма поражения желудка, при которой его слизистая оболочка реагирует на постоянное раздражение агрессивными факторами, не связанными с кислотностью. Основным таким фактором при дуоденогастральном рефлюксе являются желчные кислоты. В норме желчь вырабатывается печенью, накапливается в желчном пузыре и поступает в двенадцатиперстную кишку для участия в пищеварении. При нарушении моторики желудочно-кишечного тракта или работы сфинктеров содержимое двенадцатиперстной кишки, включая желчь, забрасывается обратно в желудок.

Слизистая оболочка желудка не приспособлена к контакту с желчными кислотами. Они растворяют защитный слизистый барьер, покрывающий стенки желудка, и напрямую повреждают клетки эпителия. Это запускает каскад воспалительных реакций: возникает отек, покраснение, а при длительном воздействии — эрозии и даже атрофия. В отличие от гастрита, связанного с Helicobacter pylori или повышенной кислотностью, при реактивной гастропатии воспаление изначально провоцируется химическим воздействием.

Основные причины и механизмы заброса желчи в желудок

Заброс желчи в желудок, или дуоденогастральный рефлюкс, возникает из-за нарушения скоординированной работы мышечных колец (сфинктеров) и моторики верхних отделов пищеварительного тракта. Основные причины этого состояния можно представить в виде таблицы.

Важно понимать, что единичные эпизоды заброса желчи могут случаться и у здоровых людей, особенно при переедании или интенсивной физической нагрузке сразу после еды. О патологии говорят тогда, когда это происходит регулярно и приводит к появлению симптомов и изменению слизистой оболочки.

Ключевые симптомы и признаки реактивной гастропатии

Симптомы реактивной гастропатии, вызванной желчным рефлюксом, часто неспецифичны и могут напоминать другие заболевания желудка. Их выраженность зависит от частоты и объема заброса желчи, а также от индивидуальной чувствительности.

Наиболее характерные симптомы включают:

• Тупая, ноющая боль в верхних отделах живота (эпигастрии): боль часто возникает после еды, особенно если пища была жирной или острой, и не имеет четкой периодичности, как при язвенной болезни.
• Чувство тяжести и переполнения в желудке: ощущение возникает независимо от объема съеденной пищи.
• Изжога и горькая отрыжка: чувство жжения за грудиной и горький привкус во рту — классические признаки попадания желчи в пищевод.
• Тошнота, иногда рвота с примесью желчи: рвотные массы могут иметь зеленовато-желтый цвет и горький вкус.
• Вздутие живота и метеоризм: нарушение пищеварения из-за изменения среды в желудке приводит к повышенному газообразованию.

Многие пациенты отмечают, что стандартные антацидные препараты (средства от изжоги) приносят незначительное облегчение или не помогают вовсе, что является важным диагностическим признаком, отличающим эту проблему от кислотозависимых заболеваний.

Возможные последствия и риски длительного заброса желчи

Длительное и регулярное воздействие желчи на слизистую оболочку желудка не проходит бесследно. Если причину рефлюкса не устранить, реактивная гастропатия может прогрессировать и привести к серьезным структурным изменениям. Наиболее значимые последствия включают развитие эрозивного гастрита, при котором на поверхности слизистой образуются поверхностные дефекты. Это повышает риск кровотечений, которые могут проявляться слабостью, анемией или стулом темного цвета.

Хроническое воспаление нарушает нормальный процесс обновления клеток желудка. Со временем это может привести к атрофии слизистой оболочки — состоянию, при котором железы, вырабатывающие желудочный сок и защитную слизь, погибают и замещаются бесполезной соединительной тканью. Атрофический гастрит считается предраковым состоянием, так как значительно увеличивает риск развития рака желудка.

Еще одним серьезным последствием является развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Желчь, попадая в желудок, может достигать и пищевода, слизистая оболочка которого еще более уязвима. Это приводит к рефлюкс-эзофагиту, образованию язв и стриктур (сужений) пищевода, а также к пищеводу Барретта — изменению слизистой пищевода, которое также является предраковым.

Диагностика и обследование при подозрении на реактивную гастропатию

Для подтверждения диагноза реактивной гастропатии и оценки степени повреждения желудка требуется комплексное обследование. Золотым стандартом является эзофагогастродуоденоскопия. Во время этой процедуры врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки желудка: характерными признаками являются очаговое покраснение, отек, наличие желчи в просвете желудка и признаки атрофии. При необходимости во время исследования берется биопсия — небольшой фрагмент ткани для гистологического анализа, который позволяет точно определить тип и глубину повреждения.

Для непосредственного подтверждения факта заброса желчи используется суточная pH-метрия. С помощью специального зонда, который пациент носит в течение 24 часов, регистрируются колебания кислотности не только в сторону повышения, но и в сторону защелачивания среды в желудке, что является косвенным признаком присутствия щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки.

Дополнительные методы, такие как УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование с контрастом, помогают выявить анатомические предпосылки для рефлюкса (грыжи, последствия операций) и оценить моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки.

Общие принципы коррекции состояния и защиты желудка

Подход к ведению пациентов с реактивной гастропатией, ассоциированной с дуоденогастральным рефлюксом, является комплексным и направлен на уменьшение агрессивного воздействия желчи, улучшение моторики желудочно-кишечного тракта и стимуляцию восстановления слизистой оболочки. Основу лечения составляют модификация образа жизни и диетотерапия.

Ключевые рекомендации по питанию:

• Принимать пищу часто и небольшими порциями (5-6 раз в день). Это предотвращает перерастяжение желудка и снижает вероятность рефлюкса.
• Исключить жирные, жареные, острые блюда, копчености, маринады, газированные напитки и кофе. Эти продукты стимулируют выработку желчи и дополнительно раздражают слизистую.
• После еды избегать наклонов вперед, поднятия тяжестей и положения лежа в течение как минимум часа. Спать рекомендуется с приподнятым головным концом кровати.
• Последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна.

Медикаментозная терапия назначается врачом и может включать препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые изменяют свойства желчи, делая ее менее токсичной для желудка; прокинетики, нормализующие моторику и предотвращающие обратный заброс; а также препараты, усиливающие защиту слизистой оболочки. Важно отметить, что ингибиторы протонной помпы, широко используемые при кислотозависимых заболеваниях, в данной ситуации могут быть неэффективны или даже противопоказаны, так как создают щелочную среду, благоприятную для желчных кислот.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика и лечение дуоденогастрального рефлюкса // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2016. — Т. 26 (5). — С. 85-91.
3. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. и соавт. Хронический гастрит. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. — М., 2021.
4. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System // American Journal of Surgical Pathology. — 1996. — Vol. 20 (10). — P. 1161-1181.
5. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut. — 2017. — Vol. 66 (1). — P. 6-30.