Гипертрофическая гастропатия: редкая форма поражения стенок желудка

Гипертрофическая гастропатия представляет собой редкое заболевание, при котором происходит значительное утолщение слизистой оболочки желудка за счет гиперплазии (увеличения количества) клеток. Это состояние не является самостоятельным диагнозом, а скорее описывает специфический тип структурных изменений желудочной стенки, который может развиваться на фоне различных патологических процессов. Несмотря на редкость, гипертрофическая гастропатия требует внимательного отношения из-за потенциального риска осложнений, включая нарушения пищеварения, кровотечения и малигнизацию (озлокачествление). Понимание природы этого состояния помогает вовремя распознать симптомы и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Что такое гипертрофическая гастропатия и как она развивается

Гипертрофическая гастропатия характеризуется патологическим разрастанием тканей слизистой оболочки желудка, приводящим к ее заметному утолщению. Этот процесс может затрагивать различные слои желудочной стенки, но чаще всего изменения локализуются в слизистом слое. Механизм развития заболевания связан с нарушением регуляции роста и деления клеток, что приводит к их избыточному размножению. В отличие от атрофических процессов, при которых слизистая истончается, при гипертрофической гастропатии наблюдается обратная картина — стенки желудка становятся толще, складки слизистой оболочки грубеют и могут терять свою нормальную архитектонику.

Гистологически (при микроскопическом исследовании) гипертрофическая гастропатия проявляется увеличением размера и количества клеток, составляющих слизистую оболочку. Это могут быть париетальные (обкладочные) клетки, продуцирующие соляную кислоту, главные клетки, вырабатывающие пепсиноген, или клетки слизистой оболочки. В зависимости от того, какие именно клетки претерпевают изменения, различают несколько морфологических вариантов заболевания. Важно понимать, что гипертрофическая гастропатия не является воспалительным процессом в классическом понимании, хотя может сочетаться с воспалением.

Основные причины и факторы риска гипертрофической гастропатии

Развитие гипертрофической гастропатии связано с различными предрасполагающими факторами и фоновыми заболеваниями. В отличие от распространенных форм гастрита, которые чаще всего ассоциированы с хеликобактерной инфекцией или приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, гипертрофическая гастропатия имеет более сложный и многогранный патогенез.

К основным причинам и факторам риска относятся:

• Болезнь Менетрие — редкое заболевание, характеризующееся гигантскими складками слизистой оболочки желудка и повышенным риском малигнизации.
• Синдром Золлингера — Эллисона — опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая гастрин, который стимулирует рост клеток желудка.
• Хроническая инфекция Helicobacter pylori — у некоторых пациентов может вызывать гиперпластические изменения слизистой.
• Аутоиммунные процессы — нарушения в работе иммунной системы, приводящие к аномальному росту тканей.
• Генетическая предрасположенность — некоторые формы заболевания имеют семейный характер.

Классификация и виды гипертрофической гастропатии

Гипертрофическая гастропатия подразделяется на несколько типов в зависимости от характера изменений и их локализации. Классификация имеет важное клиническое значение, поскольку разные виды заболевания могут иметь различные прогнозы и подходы к наблюдению.

Основные типы гипертрофической гастропатии включают:

Клинические проявления и симптомы заболевания

Симптоматика гипертрофической гастропатии разнообразна и неспецифична, что часто затрудняет диагностику. Проявления заболевания во многом зависят от его типа, распространенности процесса и степени нарушения функции желудка.

Наиболее характерные симптомы включают:

• Болевые ощущения в верхних отделах живота, обычно ноющего характера.
• Чувство тяжести и переполнения желудка после приема пищи.
• Тошнота, иногда рвота, которая может приносить временное облегчение.
• Снижение аппетита и потеря веса.
• Изжога и отрыжка, связанные с нарушением моторики желудка.
• При болезни Менетрие возможны отеки из-за потери белка через желудок.
• В тяжелых случаях — симптомы желудочного кровотечения: рвота «кофейной гущей», черный стул.

Методы диагностики гипертрофической гастропатии

Диагностика гипертрофической гастропатии требует комплексного подхода и применения современных инструментальных и лабораторных методов исследования. Золотым стандартом в диагностике является эндоскопическое исследование с последующим гистологическим анализом полученных образцов ткани.

Основные методы диагностики включают:

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — позволяет визуализировать изменения слизистой оболочки, оценить размер и характер складок, взять биопсию из нескольких участков. При гипертрофической гастропатии, как правило, наблюдаются утолщенные, извитые складки слизистой, которые не расправляются при инсуффляции воздухом.

Гистологическое исследование — микроскопический анализ биоптатов необходим для подтверждения диагноза и определения типа гиперплазии. Исследование позволяет оценить клеточный состав, выявить признаки атипии и исключить злокачественный процесс.

Рентгенологическое исследование желудка с контрастом — может выявить утолщенные складки слизистой, хотя по информативности уступает эндоскопическому методу.

Лабораторные исследования — включают общий анализ крови (для выявления анемии), биохимический анализ (оценка уровня белка, электролитов), исследование желудочной секреции.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография — используются для оценки толщины стенки желудка и исключения других заболеваний органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика и сходные состояния

Дифференциальная диагностика гипертрофической гастропатии проводится с рядом заболеваний, которые могут иметь сходную клиническую и эндоскопическую картину. Точная диагностика крайне важна, поскольку от нее зависит тактика ведения пациента и прогноз заболевания.

Наиболее часто гипертрофическую гастропатию дифференцируют со следующими состояниями:

• Аденокарцинома желудка — злокачественная опухоль, которая может имитировать гиперпластические изменения.
• Лимфома желудка — злокачественное заболевание лимфоидной ткани.
• Полипы желудка — доброкачественные образования слизистой оболочки.
• Обычный хронический гастрит — воспалительные изменения без значительной гиперплазии.
• Инфильтративные заболевания желудка — такие как амилоидоз или саркоидоз.

Возможные осложнения и прогноз заболевания

Гипертрофическая гастропатия может приводить к различным осложнениям, вероятность которых зависит от типа заболевания, его распространенности и длительности течения. Наиболее серьезным осложнением является малигнизация — трансформация доброкачественного процесса в злокачественный.

К возможным осложнениям относятся:

• Желудочные кровотечения — из-за эрозирования утолщенной слизистой оболочки.
• Белковая недостаточность — при болезни Менетрие из-за потери белка через желудок.
• Обструкция выходного отдела желудка — при выраженной гипертрофии складок.
• Анемия — из-за хронических кровопотерь или нарушения всасывания витамина B12.
• Малигнизация — развитие аденокарциномы желудка на фоне длительно существующей гиперплазии.

Прогноз при гипертрофической гастропатии варьируется в зависимости от ее типа. При некоторых формах, таких как болезнь Менетрие, риск малигнизации достигает 10–15%, что требует регулярного эндоскопического наблюдения. Другие формы имеют более благоприятный прогноз при адекватном лечении основного заболевания.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Шептулин А.А., Кучерявый Ю.А. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 256 с.
3. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения: руководство для врачей / под ред. В.Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 384 с.
4. Stolte M., Meining A. The updated Sydney system: classification and grading of gastritis as the basis of diagnosis and treatment // Canadian Journal of Gastroenterology. — 2001. — Vol. 15(9). — P. 591–598.
5. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System // American Journal of Surgical Pathology. — 1996. — Vol. 20(10). — P. 1161–1181.
6. Weinstein W.M. Gastritis // Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. — 10th ed. — 2016. — P. 818–840.