Диагностика гастропатии: ключевые обследования для точного диагноза

Диагностика гастропатии представляет собой комплексный процесс, направленный на выявление структурных изменений слизистой оболочки желудка и определение их причины. Современный диагностический алгоритм включает последовательное применение лабораторных и инструментальных методов, что позволяет не только подтвердить наличие патологии, но и дифференцировать ее от других заболеваний, оценить степень тяжести и выбрать верную тактику ведения пациента. Точная диагностика является краеугольным камнем эффективного лечения, поскольку разные виды гастропатий требуют принципиально разных подходов.

Клиническое обследование и сбор анамнеза

Первым и фундаментальным этапом диагностики является беседа с пациентом и физикальный осмотр. Хотя этот этап не позволяет поставить окончательный диагноз, он задает верное направление для дальнейшего, более углубленного обследования.

Врач детально выясняет характер жалоб: локализацию, интенсивность и время возникновения болей в верхних отделах живота, их связь с приемом пищи, наличие изжоги, отрыжки, тошноты, чувства быстрого наполнения желудка. Особое внимание уделяется выявлению «тревожных симптомов», таких как немотивированная потеря веса, затруднение глотания (дисфагия), рвота с примесью крови или похожая на кофейную гущу, черный дегтеобразный стул (мелена). Наличие этих признаков требует ускоренного прохождения обследования для исключения жизнеугрожающих состояний, таких как кровотечение или злокачественное новообразование.

Крайне важен сбор лекарственного анамнеза. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ацетилсалициловая кислота, ибупрофен или диклофенак, является одной из самых частых причин развития лекарственной гастропатии. Также врач уточняет наличие у пациента сопутствующих заболеваний, пищевых привычек, употребления алкоголя и табака, что помогает составить полную картину и предположить наиболее вероятную этиологию процесса.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторная диагностика предоставляет ценную информацию об общем состоянии пациента, наличии воспаления, инфекционных агентов и последствий гастропатии, таких как анемия.

Общий и биохимический анализы крови могут выявить признаки анемии (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов), которая часто развивается при хронических эрозивных и атрофических процессах в желудке вследствие скрытых кровопотерь или нарушения всасывания витамина B12. Биохимический анализ помогает оценить функцию печени и поджелудочной железы, патология которых может имитировать или усугублять симптомы гастропатии.

Обязательным элементом диагностики является выявление Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори) — бактерии, играющей ключевую роль в развитии хронического гастрита, язвенной болезни и атрофических процессов. Для этого используются несколько методов:

• Дыхательный уреазный тест: неинвазивный, высокоточный метод, основанный на способности бактерии расщеплять мочевину. Пациент принимает специальный препарат с меченым атомом углерода, после чего выдыхаемый воздух анализируется на наличие продуктов расщепления.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) кала: позволяет обнаружить антигены Helicobacter pylori в кале, что особенно удобно для обследования детей.
• Серологический анализ крови: выявляет антитела (иммуноглобулины IgG) к Helicobacter pylori, свидетельствующие о контакте с инфекцией в прошлом или настоящем. Однако этот метод не позволяет дифференцировать текущую инфекцию от перенесенной.

Инструментальные методы диагностики

Инструментальные методы являются «золотым стандартом» в диагностике гастропатии, так как позволяют визуализировать слизистую оболочку, оценить ее состояние и при необходимости взять образец ткани для гистологического анализа.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС, гастроскопия) — основной и наиболее информативный метод. Через рот в желудок вводится гибкий эндоскоп, оснащенный видеокамерой и источником света. Это позволяет врачу в реальном времени детально осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Во время процедуры оценивается:

• Цвет и рельеф слизистой (гиперемия, отек, сглаженность складок).
• Наличие дефектов: эрозий (поверхностные повреждения), язв (глубокие дефекты), кровоизлияний.
• Наличие атрофии (истончение слизистой), метаплазии (замещение одного типа эпителия другим) и очаговых образований.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время ФГДС. Современные тонкие эндоскопы и применение местной анестезии глотки делают процедуру гораздо более терпимой. При выраженном рвотном рефлексе или по желанию пациента может быть предложен медикаментозный сон (седация), при котором человек спит и не ощущает никаких неприятных ощущений.

Важнейшим преимуществом ФГДС является возможность проведения биопсии — забора нескольких микроскопических фрагментов слизистой оболочки (из антрального отдела и тела желудка) для последующего гистологического исследования. Это единственный способ достоверно оценить степень воспаления, атрофии, наличие метаплазии и дисплазии, а также точно подтвердить эрадикацию Helicobacter pylori после лечения.

В некоторых случаях, например, для оценки моторной функции желудка или при противопоказаниях к ФГДС, могут применяться и другие методы, такие как рентгенологическое исследование желудка с контрастом. Однако их диагностическая ценность в выявлении гастропатии значительно уступает эндоскопии.

Сравнительная таблица методов диагностики гастропатии

Интерпретация результатов и постановка диагноза

Окончательный диагноз гастропатии устанавливается на основе комплексного анализа всех полученных данных: жалоб пациента, результатов лабораторных тестов и, что самое главное, заключения фиброгастродуоденоскопии и гистологического исследования.

Гистологический анализ биоптатов, проведенный патоморфологом, предоставляет исчерпывающую информацию. Он описывает тип гастропатии (например, эрозивная, гипертрофическая, атрофическая), активность и степень воспаления, наличие и степень атрофии желез, кишечной метаплазии и дисплазии эпителия. Именно гистология позволяет отнести процесс к неатрофическому или атрофическому гастриту, что имеет фундаментальное значение для прогноза и дальнейшего наблюдения за пациентом.

Наличие атрофии и особенно кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка расценивается как предраковое изменение. Это не означает, что у пациента обязательно разовьется рак, но указывает на необходимость регулярного динамического наблюдения с повторными проведениями ФГДС и биопсии для своевременного выявления возможной прогрессии процесса. Таким образом, тщательная диагностика — это не просто формальность, а ключевой шаг, определяющий дальнейшую жизнь и здоровье человека.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. — М.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, 2018.
3. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System // American Journal of Surgical Pathology. — 1996. — Vol. 20(10). — P. 1161-1181.
4. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 528 с.
5. Sugano K., Tack J., Kuipers E.J. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis // Gut. — 2015. — Vol. 64(9). — P. 1353-1367.
6. Шептулин А.А. Современные представления о хроническом гастрите и его диагностике // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27(4). — С. 73-79.