Анализы для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона: гастрин и секретин

Анализы для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона, в первую очередь исследование уровня гастрина и проведение теста с секретином, являются золотым стандартом подтверждения этого редкого заболевания. Синдром Золлингера-Эллисона (СЗЭ) возникает из-за гастриномы — опухоли, вырабатывающей избыточное количество гормона гастрина, что приводит к агрессивному поражению желудка и двенадцатиперстной кишки. Лабораторная диагностика играет решающую роль, так как симптомы заболевания часто маскируются под обычную язвенную болезнь. Правильно проведенные и интерпретированные анализы позволяют не только поставить точный диагноз, но и начать таргетную терапию, направленную на контроль кислотности и поиск опухоли.

Роль гастрина в организме и при синдроме Золлингера-Эллисона

Гастрин — это ключевой гормон, регулирующий кислотность желудочного сока. В норме он вырабатывается G-клетками желудка и двенадцатиперстной кишки в ответ на прием пищи, стимулируя париетальные клетки желудка производить соляную кислоту для переваривания. При синдроме Золлингера-Эллисона этот процесс выходит из-под контроля. Гастринома, чаще расположенная в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке, автономно и непрерывно секретирует огромные количества гастрина. Это приводит к неконтролируемой гиперсекреции кислоты, формированию тяжелых, плохо поддающихся лечению язв и другим серьезным осложнениям. Поэтому измерение уровня гастрина в сыворотке крови — это первый и обязательный шаг в диагностическом алгоритме.

Подготовка к сдаче анализа на гастрин

Достоверность результата анализа на гастрин критически зависит от правильной подготовки. На уровень гормона влияют прием пищи, лекарственные препараты и даже стресс. Для получения точных данных необходимо соблюдать следующие правила. Кровь сдается строго натощак после 12-часового ночного голодания, разрешается пить только чистую воду. За одну-две недели до исследования, по согласованию с врачом, необходимо отменить прием препаратов, снижающих кислотность (ингибиторы протонной помпы, ИПП), так как они могут искусственно завышать уровень гастрина. По этой же причине временно прекращают прием антацидов и блокаторов H2-гистаминовых рецепторов. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах. Накануне следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, а также употребления алкоголя.

Проведение и суть теста с секретином

Если базальный уровень гастрина повышен, следующим диагностическим шагом является проведение стимуляционного теста с секретином. Этот тест позволяет дифференцировать синдром Золлингера-Эллисона от других состояний, также сопровождающихся гипергастринемией (например, атрофический гастрит или прием ИПП). Секретин — это гормон, который в норме подавляет выработку гастрина. Однако клетки гастриномы реагируют на его введение парадоксально. Процедура проводится в условиях стационара или процедурного кабинета. У пациента берут исходную пробу крови на гастрин, после чего внутривенно болюсно вводят стандартную дозу синтетического секретина. Далее забор крови повторяют через определенные промежутки времени (например, на 2-й, 5-й, 10-й, 15-й и 30-й минутах). Для диагноза СЗЭ характерен резкий скачок уровня гастрина (более чем на 200 пг/мл от исходного) в ответ на введение секретина.

Интерпретация результатов анализов

Интерпретацией результатов должен заниматься только врач, учитывая полную клиническую картину. Изолированный высокий уровень гастрина не подтверждает диагноз, так как это состояние может быть вызвано множеством других причин.

Для удобства понимания ключевые диагностические критерии представлены в таблице:

Окончательный диагноз синдрома Золлингера-Эллисона устанавливается при сочетании трех ключевых признаков: повышенного базального уровня гастрина, положительного теста с секретином и низкого pH желудочного сока. После лабораторного подтверждения начинается поиск локализации самой опухоли с помощью методов визуализации.

Дополнительные обследования после подтверждения диагноза

Лабораторное подтверждение СЗЭ — это не конечная точка, а начало следующего этапа — топической диагностики опухоли. Поскольку гастриномы часто бывают мелкими и множественными, для их поиска применяют комплекс высокоточных методов. Эндоскопическое УЗИ (эндоскопическая ультрасонография) позволяет детально визуализировать стенки желудка, двенадцатиперстной кишки и головку поджелудочной железы, где чаще всего локализуются опухоли. Сцинтиграфия с октреотидом (OctreoScan) — это метод, при котором в организм вводят меченое радиоактивное вещество, которое связывается с рецепторами на поверхности клеток гастриномы, позволяя обнаружить первичную опухоль и возможные метастазы. Также используются КТ или МРТ органов брюшной полости с контрастированием для оценки структуры органов и поиска крупных образований. Выбор метода или их комбинации зависит от конкретной клинической ситуации.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Губергриц Н.Б. Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона) // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2002. — № 4. — С. 44–51.
3. Jensen R. T. Zollinger-Ellison syndrome // In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. — 11th ed. — Elsevier, 2020. — P. 535–558.
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению нейроэндокринных опухолей. — М.: Общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям диффузной эндокринной системы», 2014.
5. Klimstra D. S. Pathologic classification of neuroendocrine neoplasms // Hematol. Oncol. Clin. North Am. — 2016. — Vol. 30 (1). — P. 1–19.
6. Вихлова Т.В., Каприн А.Д. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы: современные подходы к диагностике и лечению // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. — 2015. — Т. 4, № 3. — С. 47–54.