Поиск гастриномы: методы инструментальной диагностики синдрома

Поиск гастриномы представляет собой сложную диагностическую задачу, требующую применения современных инструментальных методов для точного определения локализации опухоли. Синдром Золлингера — Эллисона, вызываемый этой гормонально-активной опухолью, характеризуется тяжелым течением язвенной болезни, поэтому своевременная и точная диагностика критически важна для выбора правильной тактики лечения. Современные протоколы диагностики включают комплексный подход с использованием методов медицинской визуализации, которые позволяют не только обнаружить саму опухоль, но и оценить степень распространения процесса.

Топографическая диагностика гастриномы

Определение точного расположения гастриномы является первостепенной задачей, поскольку от этого зависит выбор метода лечения — медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Большинство гастрином располагаются в так называемом «треугольнике гастрином» — области, ограниченной соединением пузырного и общего желчного протоков, соединением второй и третьей частей двенадцатиперстной кишки и соединением шейки и тела поджелудочной железы.

Для точного определения локализации используются методы медицинской визуализации с высокой разрешающей способностью. Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением позволяет визуализировать опухоли размером более 3 см, однако меньшие образования могут остаться незамеченными. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает лучшей способностью к обнаружению мелких образований и метастазов в печени благодаря высокой контрастности изображения мягких тканей.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование при гастриноме

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ) считается одним из наиболее чувствительных методов для обнаружения небольших гастрином, особенно расположенных в поджелудочной железе. Метод сочетает возможности эндоскопии и ультразвуковой диагностики, позволяя подвести ультразвуковой датчик непосредственно к исследуемому органу.

Чувствительность эндоскопического ультразвукового исследования для обнаружения гастрином в поджелудочной железе достигает 80–90%, что делает его незаменимым инструментом в диагностическом арсенале. Кроме того, во время процедуры возможно проведение тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем для получения материала для гистологического исследования, что окончательно подтверждает диагноз.

Сцинтиграфия с октреотидом для выявления гастриномы

Сцинтиграфия с октреотидом, меченным радиоактивными изотопами, основана на способности гастриномы экспрессировать рецепторы к соматостатину. Этот метод особенно ценен для обнаружения внепанкреатических опухолей, метастазов и множественных образований, которые могут быть не видны при других методах исследования.

Процедура проводится путем внутривенного введения радиофармпрепарата с последующей регистрацией его накопления в опухолевой ткани через 4 и 24 часа. Метод обладает высокой специфичностью для нейроэндокринных опухолей, однако его чувствительность может снижаться при небольших размерах образования или низкой плотности рецепторов к соматостатину.

Сравнительная характеристика методов визуализации гастриномы

Выбор метода инструментальной диагностики зависит от предполагаемой локализации опухоли, ее размеров и технических возможностей медицинского учреждения. Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения, которые необходимо учитывать при планировании диагностического алгоритма.

Ангиографические методы в диагностике гастриномы

Селективная ангиография с взятием проб крови из различных отделов венозной системы позволяет не только визуализировать саму опухоль по характерному патологическому кровоснабжению, но и определить источник избыточной продукции гастрина путем измерения его уровня в крови, оттекающей от различных органов брюшной полости.

Метод особенно полезен в сложных диагностических случаях, когда другие методы визуализации не дали результата, а клиническая картина однозначно указывает на наличие гастриномы. Процедура требует высокой квалификации врача-рентгенолога и проводится в специализированных медицинских центрах.

Интраоперационные методы обнаружения гастриномы

В случаях, когда предоперационная диагностика не позволила точно локализовать опухоль, но клинические и лабораторные данные однозначно свидетельствуют о наличии гастриномы, применяются интраоперационные методы поиска. Интраоперационное ультразвуковое исследование позволяет обнаруживать небольшие опухоли, не выявленные другими методами.

Мануальная ревизия органов брюшной полости опытным хирургом в сочетании с интраоперационным ультразвуком значительно повышает вероятность обнаружения гастриномы. В некоторых случаях используется интраоперационная эндоскопия с трансиллюминацией стенки двенадцатиперстной кишки для обнаружения небольших подслизистых опухолей.

Заключительные рекомендации по диагностическому алгоритму

Диагностический поиск гастриномы должен быть последовательным и комплексным, начиная с неинвазивных методов и переходя к более сложным процедурам по мере необходимости. Первоначальное обследование обычно включает компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию брюшной полости с контрастным усилением.

При отрицательных результатах этих исследований показано выполнение эндоскопического ультразвукового исследования и сцинтиграфии с октреотидом. В сложных случаях может потребоваться проведение селективной ангиографии с взятием проб крови для определения градиента гастрина. Такой поэтапный подход позволяет максимально повысить вероятность успешного обнаружения опухоли при минимальном риске для пациента.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению нейроэндокринных опухолей. — М.: Российское общество клинической онкологии, 2020.
4. Jensen R.T., Cadiot G., Brandi M.L., et al. ENETS Consensus Guidelines for the Management of Patients with Digestive Neuroendocrine Neoplasms: Functional Pancreatic Endocrine Tumor Syndromes // Neuroendocrinology. — 2012. — Vol. 95(2). — P. 98–119.
5. Oberg K., Knigge U., Kwekkeboom D., et al. Neuroendocrine gastro-entero-pancreatic tumors: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. — 2012. — Vol. 23. — P. vii124–vii130.
6. Klimstra D.S., Modlin I.R., Coppola D., et al. The pathologic classification of neuroendocrine tumors: a review of nomenclature, grading, and staging systems // Pancreas. — 2010. — Vol. 39(6). — P. 707–712.