Инфекционный эзофагит: грибки и вирусы как причина боли при глотании

Инфекционный эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода, вызванное патогенными микроорганизмами, преимущественно грибками рода Candida или вирусами герпеса и цитомегаловирусом. Это состояние проявляется выраженной болью при глотании, затруднением прохождения пищи и требует точной диагностики для назначения корректного лечения. Инфекционный эзофагит часто развивается на фоне сниженного иммунитета, поэтому его своевременное выявление особенно важно для пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Причины развития инфекционного эзофагита

Основными возбудителями инфекционного поражения пищевода являются грибки и вирусы, которые активируются при определенных условиях. Грибковый эзофагит в подавляющем большинстве случаев вызывается дрожжеподобными грибками Candida albicans, в то время как вирусный эзофагит обычно связан с вирусом простого герпеса (ВПГ) или цитомегаловирусом (ЦМВ). Эти микроорганизмы могут длительное время существовать в организме бессимптомно, но при ослаблении иммунной защиты начинают активно размножаться, повреждая слизистую оболочку пищевода.

Факторы риска развития инфекционного эзофагита включают ВИЧ-инфекцию, сахарный диабет, длительный прием антибиотиков или кортикостероидов, химиотерапию, трансплантацию органов и другие состояния, сопровождающиеся иммуносупрессией. У людей без выраженного иммунодефицита инфекционный эзофагит встречается значительно реже, но возможен при серьезном нарушении местных защитных механизмов пищевода.

Симптомы и клинические проявления

Ключевым симптомом инфекционного эзофагита является одинофагия — боль при глотании, которая может быть как умеренной, так и выраженной, вплоть до полной невозможности принимать пищу. Дисфагия (ощущение затруднения при прохождении пищи) часто сопровождает болевой синдром и усиливается по мере прогрессирования воспаления. Нередко пациенты испытывают загрудинную боль, не связанную с приемом пищи, а также изжогу и тошноту.

При кандидозном эзофагите может наблюдаться молочница в ротовой полости — белые творожистые налеты на слизистой щек, языка и глотки, хотя отсутствие этого признака не исключает грибковое поражение пищевода. Вирусный эзофагит часто сопровождается общими симптомами: лихорадкой, слабостью, мышечными болями, особенно при первичном заражении или реактивации вируса.

Диагностика инфекционного эзофагита

Золотым стандартом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Во время процедуры врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки и берет биопсию — небольшой образец ткани для гистологического и микробиологического исследования. Это позволяет точно идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к препаратам.

Характерные эндоскопические картины включают белые бляшки и налеты при кандидозном эзофагите, округлые язвы с гиперемированными краями при герпетическом поражении и крупные продольные язвы при цитомегаловирусной инфекции. Дополнительные методы диагностики могут включать рентгенографию с контрастом, которая показывает нарушения рельефа слизистой и наличие изъязвлений, а также лабораторные анализы для оценки иммунного статуса пациента.

Отличительные особенности разных форм эзофагита

Различные возбудители вызывают специфические изменения слизистой оболочки пищевода, что помогает в дифференциальной диагностике. Понимание этих различий важно для правильного подбора терапии.

Для сравнения основных характеристик представлена следующая таблица:

Лечение инфекционного эзофагита

Терапия инфекционного эзофагита направлена на устранение возбудителя, купирование воспаления и восстановление нормальной функции пищевода. Выбор препаратов зависит от результатов диагностики — без точного определения причины воспаления лечение может быть неэффективным.

При кандидозном эзофагите применяются противогрибковые препараты системного действия: флуконазол, итраконазол или вориконазол. При резистентности к стандартной терапии или тяжелом течении могут использоваться амфотерицин В или эхинокандины. Вирусный эзофагит требует назначения противовирусных средств: ацикловир при герпетической инфекции, ганцикловир или валганцикловир при цитомегаловирусном поражении.

Симптоматическая терапия включает обезболивающие препараты, местные анестетики для уменьшения боли при глотании, антациды для защиты слизистой оболочки. При выраженной дисфагии может потребоваться временный переход на жидкое или полужидкое питание для обеспечения адекватного поступления питательных веществ и предотвращения обезвоживания.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при инфекционном эзофагите благоприятный — симптомы полностью купируются в течение 1–3 недель. Однако у пациентов с тяжелым иммунодефицитом возможны рецидивы заболевания, требующие длительной поддерживающей терапии.

К осложнениям инфекционного эзофагита относятся стриктуры (сужения) пищевода, формирующиеся вследствие рубцевания глубоких язв, перфорация стенки пищевода, кровотечения из изъязвлений, а также распространение инфекции на соседние органы. Регулярное наблюдение и контрольные эндоскопические исследования помогают вовремя выявить эти состояния и предотвратить их прогрессирование.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Болезни пищевода. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 352 с.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению инфекционных поражений пищевода. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. — М., 2021.
3. Guidelines for the diagnosis and management of candidiasis. Infectious Diseases Society of America. — 2016.
4. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. — 11th ed. — Elsevier, 2020.
5. Козлов С.Н., Рахманова А.Г. Оппортунистические инфекции при ВИЧ. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 271 с.
6. World Health Organization. Guidelines for the treatment of herpes simplex virus infections. — WHO, 2016.