Эозинофильный эзофагит: когда аллергия становится причиной проблем с едой

Эозинофильный эзофагит — это хроническое иммуноопосредованное заболевание пищевода, при котором в его слизистой оболочке накапливается повышенное количество эозинофилов, особого типа лейкоцитов, обычно участвующих в аллергических реакциях и борьбе с паразитами. Это состояние развивается как ответ иммунной системы на контакт с определенными пищевыми или ингаляционными аллергенами и приводит к воспалению, нарушению двигательной функции пищевода и затруднению глотания. ЭоЭ может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего дебютирует у детей и молодых людей, значительно ухудшая качество жизни из-за проблем с приемом пищи.

Причины и механизм развития эозинофильного эзофагита

Основная причина развития эозинофильного эзофагита — это аномальный иммунный ответ на аллергены, поступающие с пищей или при вдыхании. В норме пищевод практически не содержит эозинофилов. При ЭоЭ же происходит их массовая миграция в слизистую оболочку, что запускает каскад воспалительных реакций.

Этот процесс имеет генетическую предрасположенность и часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, атопический дерматит или аллергический ринит. Иммунная система ошибочно распознает определенные белки пищи как угрозу. В ответ вырабатываются специфические антитела и активируются клетки, которые и привлекают эозинофилы в стенку пищевода. Хроническое воспаление со временем приводит к структурным изменениям: пищевод теряет эластичность, в нем могут формироваться кольца (трахеализация) и продольные борозды, а в тяжелых случаях — развиваться стриктуры (сужения), что и вызывает основные симптомы болезни.

Ключевые симптомы эозинофильного эзофагита

Симптомы эозинофильного эзофагита варьируются в зависимости от возраста пациента, что часто создает трудности в диагностике. У взрослых и детей старшего возраста проявления более специфичны, в то время как у малышей они могут маскироваться под другие проблемы.

У взрослых и подростков наиболее характерны:

• Дисфагия — затрудненное прохождение пищи по пищеводу. Это ощущение, что еда «застревает» или «останавливается» на пути в желудок.
• Боли за грудиной, не связанные с приемом пищи или напоминающие изжогу, но не купирующиеся стандартными антацидами.
• Регургитация — непроизвольное возвращение непереваренной пищи обратно в ротовую полость без тошноты.

У детей младшего возраста картина часто менее очевидна и может включать:

• Отказ от еды, особенно от твердой пищи.
• Рвоту после кормления.
• Боли в животе.
• Плохую прибавку в весе и отставание в физическом развитии.

Многие пациенты годами живут с симптомами, не подозревая об истинной их причине, и безуспешно лечатся от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая хотя и может сопутствовать ЭоЭ, но имеет совершенно иную природу.

Чем опасен эозинофильный эзофагит без лечения

Главная опасность недиагностированного и нелеченного эозинофильного эзофагита заключается в прогрессирующем ремоделировании (перестройке) стенки пищевода. Хроническое воспаление приводит к замещению нормальной ткани фиброзной, то есть формированию рубцов.

Это делает пищевод жестким и узким. Самое серьезное осложнение — формирование стриктуры, которая может быть настолько выраженной, что вызовет полную обструкцию (закупорку) пищевода пищевым комком. Это состояние называется пищеводным завалом и требует неотложной эндоскопической помощи для извлечения инородного тела. Кроме того, длительное воспаление и повреждение слизистой оболочки теоретически могут повышать риски развития более серьезных состояний, хотя прямая связь с онкологическими заболеваниями на сегодняшний день не доказана. Своевременная диагностика и терапия позволяют контролировать воспаление, предотвратить эти осложнения и сохранить нормальную функцию пищевода.

Диагностика эозинофильного эзофагита

Золотым стандартом диагностики эозинофильного эзофагита является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с обязательным забором биопсийного материала (биопсии) из разных отделов пищевода. Только гистологическое исследование ткани под микроскопом позволяет подтвердить диагноз.

Эндоскопист во время процедуры может увидеть характерные признаки ЭоЭ, которые делятся на две группы:

• Воспалительные признаки: белые экссудативные пятна (налет), продольные борозды (линии), отек и покраснение слизистой.
• Признаки ремоделирования (перестройки): концентрические кольца (пищевод в виде «трахеи») и стриктуры (сужения) просвета.

Однако у значительной части пациентов пищевод может выглядеть абсолютно нормально. Поэтому биопсия обязательна даже при отсутствии видимых изменений. Критерием диагноза является обнаружение 15 и более эозинофилов в поле зрения при большом увеличении микроскопа (в одной биоптатной пробе). Часто для подтверждения требуется забор нескольких образцов из верхнего и нижнего отделов пищевода. Перед исследованием пациенту необходимо пройти короткий курс терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП), чтобы исключить диагноз PPI-респонсивной эозинофильной инфильтрации пищевода, которая клинически неотличима от ЭоЭ, но проходит на фоне приема ИПП.

Подходы к лечению эозинофильного эзофагита

Современная стратегия лечения эозинофильного эзофагита носит комплексный характер и преследует три главные цели: купирование симптомов, достижение гистологической ремиссии (снижение количества эозинофилов в биоптате) и предотвращение осложнений. Выбор тактики всегда индивидуален и зависит от возраста пациента, тяжести состояния и его готовности следовать рекомендациям.

Основные методы лечения включают:

• Диетотерапию. Это первый и часто самый эффективный метод, особенно для детей. Существует три основных подхода: элиминационная диета на основе тестирования (исключение продуктов, на которые выявлены IgE-антитела), эмпирическая элиминационная диета (исключение шести или четырех наиболее распространенных аллергенов: молока, яиц, пшеницы, сои, орехов/арахиса, рыбы/морепродуктов) и элементарная диета (полное исключение всей белковой пищи и переход на аминокислотные смеси).
• Медикаментозную терапию. Топические кортикостероиды, не всасывающиеся в кровь, являются препаратами первой линии. Они выпускаются в форме ингаляторов или суспензий, которые пациент должен распылить в рот и проглотить, а не выплюнуть, чтобы лекарство осело на стенках пищевода. Системные стероиды используются кратковременно только в тяжелых случаях из-за риска побочных эффектов.
• Эндоскопическую дилатацию. Эта процедура показана пациентам со сформировавшимися стриктурами, вызывающими выраженную дисфагию. С помощью специальных баллонов или бужирования просвет пищевода аккуратно расширяется. Важно понимать, что дилатация не лечит воспаление, а лишь устраняет его механическое последствие, поэтому она всегда должна сочетаться с противовоспалительной терапией.

Лечение эозинофильного эзофагита — это почти всегда длительный, часто пожизненный процесс, требующий постоянного сотрудничества между пациентом, гастроэнтерологом и аллергологом-иммунологом.

Прогноз и наблюдение при эозинофильном эзофагите

Эозинофильный эзофагит — это хроническое заболевание, которое на сегодняшний день считается неизлечимым, но абсолютно контролируемым. При адекватно подобранной терапии и соблюдении рекомендаций у большинства пациентов достигается стойкая клиническая и гистологическая ремиссия, что позволяет вести полноценный образ жизни без мучительных симптомов.

Ключевое значение имеет динамическое наблюдение. Даже при полном исчезновении симптомов воспалительный процесс в пищеводе может персистировать. Поэтому для объективной оценки эффективности лечения необходимы контрольные эндоскопии с биопсией, которые обычно проводятся через 3–6 месяцев после начала терапии, а затем с индивидуальной периодичностью. Это позволяет при необходимости вовремя скорректировать лечение: расширить диету, изменить дозу препарата или сменить тактику. Понимание хронической природы болезни помогает пациенту и его семье сформировать реалистичные ожидания и настроиться на долгосрочное сотрудничество с врачом для поддержания стабильного состояния.

Список литературы

1. Лусс Л.В., Репина Е.Ю. Эозинофильный эзофагит: современное состояние проблемы // Российский аллергологический журнал. — 2018. — Т. 15, № 1–2. — С. 17–25.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
3. Dellon E.S., Liacouras C.A. Advances in Clinical Management of Eosinophilic Esophagitis // Gastroenterology. — 2014. — Vol. 147(6). — P. 1238–1254.
4. Lucendo A.J., Molina-Infante J., Arias Á., et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults // United European Gastroenterology Journal. — 2017. — Vol. 5(3). — P. 335–358.
5. Ливзан М.А., Мозговой С.И. Болезни пищевода: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 145–162.