Виды эзофагита: чем отличается катаральная форма от эрозивной и язвенной

Эзофагит, или воспаление слизистой оболочки пищевода, проявляется в нескольких основных формах, среди которых катаральный, эрозивный и язвенный виды являются наиболее распространенными. Понимание различий между этими формами критически важно, так как от типа воспаления напрямую зависят стратегия лечения, прогноз и потенциальные риски для пациента. Катаральный эзофагит считается наиболее легкой и обратимой формой, в то время как эрозивный и особенно язвенный представляют собой более глубокие и серьезные поражения, требующие незамедлительного внимания специалиста.

Что такое эзофагит и как он развивается

Эзофагит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку пищевода. Основным механизмом развития является повреждение внутренней выстилки пищевода агрессивными факторами, чаще всего — забросом желудочного сока (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ). В ответ на повреждение развивается воспаление, которое, в зависимости от силы и длительности воздействия, может ограничиться поверхностным отеком или прогрессировать до образования глубоких дефектов.

Воспаление является защитной реакцией организма, направленной на устранение повреждающего агента и восстановление целостности ткани. Однако при хроническом течении этот процесс сам становится проблемой, приводя к структурным изменениям стенки пищевода. Именно глубина и характер этих изменений лежат в основе классификации эзофагита на катаральный, эрозивный и язвенный.

Катаральный эзофагит: поверхностное воспаление

Катаральный эзофагит — это начальная и самая распространенная форма воспаления, при которой патологический процесс затрагивает только самый верхний, слизистый слой пищевода. Для него характерны гиперемия (покраснение), отек и усиленное слизеобразование, что и отражает термин «катаральный».

Основными причинами катарального воспаления являются кратковременные эпизоды рефлюкса, употребление чрезмерно горячей, острой или грубой пищи, а также незначительные химические или термические ожоги. Симптомы часто бывают стертыми: это может быть чувство дискомфорта или жжения за грудиной (изжога), особенно после еды, незначительная боль при глотании. Диагностируется эта форма при эндоскопическом исследовании (ФГДС), которое визуализирует разрыхленную, покрасневшую и отечную слизистую без глубоких дефектов. Лечение катарального эзофагита, как правило, успешно и направлено на устранение причины (коррекция диеты, прием антацидов), что приводит к полному восстановлению слизистой оболочки.

Эрозивный эзофагит: поражение с образованием дефектов

Эрозивный эзофагит является следующей стадией развития воспаления, для которой характерно образование эрозий — поверхностных дефектов слизистой оболочки, не затрагивающих мышечный слой стенки пищевода. Эрозии представляют собой участки, где слизистая оболочка полностью разрушена, что делает подлежащие ткани уязвимыми.

Эта форма развивается при более длительном и интенсивном воздействии повреждающих факторов, например, при часто повторяющемся агрессивном рефлюксе или приеме некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства). Симптоматика выражена ярче: к изжоге добавляются более интенсивные боли за грудиной, затруднение и болезненность при глотании (одинофагия), иногда может наблюдаться кровоточивость эрозий, что проявляется примесью крови в рвотных массах или черным стулом (мелена). Диагноз подтверждается на ФГДС, где видны четкие участки с отсутствием слизистой оболочки, часто покрытые фибрином. Лечение эрозивного эзофагита требует более активной медикаментозной терапии ингибиторами протонной помпы для подавления кислотности и создания условий для заживления.

Язвенный эзофагит: глубокое и опасное поражение

Язвенный эзофагит — это наиболее тяжелая форма, при которой воспалительный процесс распространяется глубоко в подслизистый и мышечный слои стенки пищевода, формируя язвы. Язва, в отличие от эрозии, — это глубокий дефект, заживающий с образованием рубца.

Причинами язвенной формы являются длительно существующая нелеченая ГЭРБ, крайне агрессивные химические ожоги или редкие состояния типа болезни Крона. Симптомы резко выражены: мучительная боль, значительные затруднения при глотании даже жидкой пищи, потеря веса, высокий риск серьезных кровотечений и перфорации (прободения) стенки пищевода. Эндоскопическая картина показывает глубокие, кратерообразные язвы, часто с воспалительными валиками по краям. Лечение язвенного эзофагита комплексное и длительное, требует мощной антисекреторной терапии, иногда — хирургического вмешательства для устранения осложнений (рубцовых стриктур). Главная опасность этой формы — риск малигнизации, то есть развития рака пищевода на фоне хронического воспаления.

Сравнительная таблица основных видов эзофагита

Для наглядного понимания ключевых различий между тремя формами воспаления пищевода ниже представлена сравнительная таблица.

Может ли одна форма перейти в другую

Да, при отсутствии адекватного лечения и продолжении воздействия повреждающего фактора существует четкая последовательность прогрессирования заболевания. Нелеченый катаральный эзофагит может трансформироваться в эрозивную форму. В свою очередь, хронический эрозивный процесс, особенно на фоне персистирующего рефлюкса, способен углубляться и приводить к образованию язв. Этот процесс прогрессирования занимает месяцы и годы, что подчеркивает важность своевременной диагностики и лечения даже при незначительных, на первый взгляд, симптомах. Обратное развитие также возможно: на фоне успешной терапии язвенный дефект может зарубцеваться, а эрозии — эпителизироваться, вернув состояние к катаральному воспалению или даже полной ремиссии.

Какой метод диагностики является самым точным

Золотым стандартом диагностики любого вида эзофагита и точного определения его формы является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ФГДС). Этот эндоскопический метод позволяет врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, определить характер и глубину поражений, взять биопсию (небольшой образец ткани) из подозрительных участков для гистологического анализа. Гистологическое исследование особенно важно для исключения дисплазии (предраковых изменений) или аденокарциномы на фоне хронического язвенного эзофагита. Другие методы, такие как рентген с контрастом, могут выявить лишь грубые нарушения моторики или рубцовые сужения, но не информативны для оценки состояния слизистой и дифференциации между катаральным, эрозивным и язвенным воспалением.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Болезни пищевода. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 352 с.
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. — М., 2020.
3. Ведение пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в общей практике. Global Practical Guidelines. — World Gastroenterology Organisation, 2015.
4. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патогенеза к лечению. — М.: Анахарсис, 2010. — 48 с.
5. Richter J.E., Rubenstein J.H. Presentation and Epidemiology of Gastroesophageal Reflux Disease // Gastroenterology. — 2018. — Vol. 154 (2). — P. 267-276.
6. Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease // American Journal of Gastroenterology. — 2013. — Vol. 108. — P. 308–328.