ЭГДС при эзофагите: как эндоскопия помогает поставить точный диагноз

Эзофагогастродуоденоскопия при эзофагите является золотым стандартом диагностики, позволяющим визуализировать слизистую оболочку пищевода, точно определить степень воспаления, выявить осложнения и взять биопсию для гистологического исследования. Эта процедура обеспечивает объективную оценку состояния пищевода, что критически важно для выбора правильной тактики лечения и контроля его эффективности. Понимание роли эндоскопического исследования помогает пациентам осознанно подходить к диагностике и лечению воспалительных заболеваний пищевода.

Роль ЭГДС в диагностике эзофагита

Эзофагогастродуоденоскопия предоставляет врачу возможность непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При эзофагите это исследование позволяет не только подтвердить наличие воспаления, но и оценить его характеристики, которые невозможно определить другими методами.

В отличие от рентгенологических методов или УЗИ, которые показывают только структурные изменения, эндоскопия визуализирует цвет слизистой, наличие отека, покраснения, эрозий и язв. Это особенно важно для дифференциальной диагностики между различными формами эзофагита, включая рефлюкс-эзофагит, инфекционное поражение или эозинофильный эзофагит. Многие пациенты беспокоятся, что процедура может усугубить их состояние, но современное оборудование и техника проведения минимизируют любые риски, а диагностическая ценность многократно превосходит потенциальный дискомфорт.

Что показывает эндоскопия при воспалении пищевода

Во время эзофагогастродуоденоскопии врач оценивает несколько ключевых параметров состояния пищевода, каждый из которых имеет диагностическое значение.

При эзофагите, как правило, наблюдаются:

• Гиперемия (покраснение) слизистой оболочки — свидетельствует об активном воспалительном процессе
• Отек складок пищевода — признак нарушения сосудистой проницаемости
• Наличие эрозий и язв — указывает на повреждение эпителиального слоя
• Контактная кровоточивость — проявляется при легком касании инструментом
• Наличие фибринозного налета — характерно для тяжелых форм воспаления
• Сужение просвета пищевода — может быть следствием хронического процесса

Эндоскопист также оценивает состояние гастроэзофагеального перехода, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и характер желудочного содержимого, что помогает установить причину эзофагита.

Классификация эзофагита по результатам эндоскопии

Для стандартизации оценки тяжести эзофагита по данным эзофагогастродуоденоскопии используются несколько классификаций. Наиболее распространенной является Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагита, которая применяется во всем мире.

Основные степени тяжести по Лос-Анджелесской классификации:

Эта классификация помогает не только определить тяжесть процесса, но и прогнозировать риск осложнений, а также планировать длительность и интенсивность лечения.

Значение биопсии во время эндоскопического исследования

Взятие образцов ткани во время эзофагогастродуоденоскопии является важнейшим этапом диагностики, особенно при подозрении на определенные типы эзофагита или для дифференциальной диагностики.

Биопсия выполняется в следующих случаях:

• При нормальной эндоскопической картине, но при наличии клинических симптомов эзофагита
• Для диагностики эозинофильного эзофагита, который требует гистологического подтверждения
• При подозрении на пищевод Барретта — предраковое состояние
• Для дифференциальной диагностики с инфекционными эзофагитами (кандидозный, герпетический)
• При атипичных или подозрительных участках слизистой оболочки

Гистологическое исследование позволяет оценить клеточный состав ткани, глубину поражения и наличие диспластических изменений, что невозможно при визуальном осмотре.

Подготовка к эзофагогастродуоденоскопии при подозрении на эзофагит

Правильная подготовка к исследованию обеспечивает качественную визуализацию слизистой оболочки и повышает диагностическую ценность процедуры. Подготовка включает несколько обязательных компонентов.

Основные этапы подготовки:

• Голодание в течение 8–12 часов перед процедурой — необходимо для полного опорожнения желудка
• Отказ от курения в день исследования — табачный дым стимулирует желудочную секрецию
• Информирование врача о всех принимаемых препаратах, особенно антикоагулянтах
• Психологическая подготовка — понимание хода процедуры снижает тревожность
• Согласование с врачом приема регулярных препаратов в день исследования

Соблюдение этих рекомендаций позволяет провести исследование комфортно и получить максимально информативные результаты.

Альтернативные методы диагностики эзофагита

Хотя эзофагогастродуоденоскопия является наиболее информативным методом диагностики эзофагита, в некоторых случаях применяются дополнительные исследования, которые дополняют эндоскопические данные.

К дополнительным методам относятся:

• Рентгенологическое исследование с контрастом — выявляет структурные изменения, стриктуры
• Суточная pH-метрия — оценивает кислотность в пищеводе и связь с симптомами
• Импедансометрия — выявляет как кислые, так и некислые рефлюксы
• Манометрия пищевода — оценивает моторику пищевода и функцию нижнего пищеводного сфинктера

Эти методы не заменяют эндоскопическое исследование, но предоставляют дополнительную информацию о функции пищевода и механизмах развития эзофагита.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Болезни пищевода. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 352 с.
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. — М., 2020.
3. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P. et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus // American Journal of Gastroenterology. — 2006. — Vol. 101(8). — P. 1900–1920.
4. Lundell L.R., Dent J., Bennett J.R. et al. Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification // Gut. — 1999. — Vol. 45(2). — P. 172–180.
5. Федоров Е.Д., Синицин В.Е., Стасев В.З. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и кишечника. — М.: Медицина, 2016. — 416 с.
6. Dent J., El-Serag H.B., Wallander M.A. et al. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review // Gut. — 2005. — Vol. 54(5). — P. 710–717.