Современная диагностика ГЭРБ для постановки точного и верного диагноза

Современная диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) представляет собой комплексный подход, направленный на точное подтверждение диагноза, оценку тяжести состояния и выявление возможных осложнений. Правильно поставленный диагноз — это фундамент для разработки эффективной и безопасной стратегии лечения, которая позволит контролировать симптомы и улучшить качество жизни. Диагностический процесс начинается с детальной беседы с пациентом и анализа жалоб, а при необходимости дополняется инструментальными исследованиями, такими как эндоскопия или суточная pH-импедансометрия.

Ключевые методы диагностики ГЭРБ

Современная диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основывается на нескольких методах, каждый из которых решает конкретные задачи. Выбор методов зависит от клинической картины, возраста пациента, наличия «тревожных» симптомов и ответа на пробную терапию.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) является «золотым стандартом» визуальной оценки состояния слизистой оболочки пищевода. Это исследование позволяет непосредственно увидеть наличие эзофагита (воспаления пищевода), оценить его степень тяжести по классификации, обнаружить такие осложнения, как пищевод Барретта или стриктуры (сужения). Многих беспокоит сама процедура, однако современные эндоскопы тонкие и гибкие, а при необходимости исследование может проводиться в состоянии медикаментозного сна (седации), что делает его комфортным и безболезненным.

Суточная pH-импедансометрия пищевода — это высокоточный метод, который позволяет зафиксировать не только кислые, но и слабокислые и щелочные рефлюксы, а также отследить высоту их заброса. Датчик, установленный в пищеводе, в течение 24 часов регистрирует колебания pH и изменения импеданса (электрического сопротивления), что предоставляет объективные данные о количестве и характере рефлюксов и их связи с симптомами пациента. Это исследование особенно важно при отсутствии изменений на ЭГДС, но при наличии типичных жалоб.

Подготовка к инструментальным исследованиям

Качественная подготовка пациента — необходимое условие для получения достоверных результатов диагностических процедур. Точное следование рекомендациям позволяет избежать артефактов и необходимости повторного исследования.

Для проведения эзофагогастродуоденоскопии требуется соблюдение «голодного» промежутка. Последний прием легкой пищи должен быть не менее чем за 8–10 часов до процедуры, прием воды — за 2–4 часа. Это необходимо для полного опорожнения желудка и обеспечения хорошей видимости. Перед исследованием важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно антикоагулянтах (препаратах, разжижающих кровь), и наличии аллергий.

Подготовка к суточной pH-импедансометрии более длительная. За 3–7 дней до исследования, по согласованию с врачом, отменяются лекарства, влияющие на кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы, антациды, H2-гистаминоблокаторы). Это делается для того, чтобы оценить истинную картину рефлюксов без влияния медикаментов. В день установки зонда можно принимать легкую пищу, но непосредственно перед процедурой также требуется непродолжительное голодание.

Интерпретация результатов и постановка диагноза

Окончательный диагноз ГЭРБ устанавливается на основе комплексного анализа всех полученных данных: жалоб пациента, результатов осмотра и инструментальных исследований. Ни один метод в отдельности не является абсолютным, их сочетание позволяет увидеть полную картину заболевания.

При эндоскопическом исследовании врача интересует состояние слизистой оболочки нижней трети пищевода. Выявление покраснения (гиперемии), эрозий или язв подтверждает диагноз эрозивной формы ГЭРБ. Отсутствие видимых повреждений при наличии типичных симптомов (изжога, регургитация) характерно для неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ). Обнаружение цилиндрического эпителия, характерного для кишечника, вместо нормального многослойного плоского свидетельствует о пищеводе Барретта — состоянии, требующем особого внимания и наблюдения.

Результаты суточной pH-импедансометрии анализируются по нескольким ключевым показателям. Основной критерий — общее время, в течение которого pH в пищеводе был ниже 4,0 (кислый рефлюкс). Также оценивается количество рефлюксов, их продолжительность и, что крайне важно, совпадение эпизодов заброса с появлением симптомов у пациента (симптоматическая ассоциация). Это позволяет с высокой долей вероятности утверждать, что именно рефлюкс является причиной жалоб.

Сравнительная таблица методов диагностики ГЭРБ

Следующая таблица наглядно демонстрирует цели, возможности и ограничения основных методов диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГК. — 2020. — Т. 30, № 4. — С. 70–97.
2. Vakil N., van Zanten S. V., Kahrilas P., Dent J., Jones R.; Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus // Am J Gastroenterol. — 2006. — Vol. 101, № 8. — P. 1900–1920.
3. Губергриц Н. Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // В кн.: Пропедевтика внутренних болезней. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — С. 284–295.
4. Richter J. E., Rubenstein J. H. Presentation and Epidemiology of Gastroesophageal Reflux Disease // Gastroenterology. — 2018. — Vol. 154, № 2. — P. 267–276.
5. Калинин А. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // В кн.: Фундаментальная и клиническая гастроэнтерология. — М.: Миклош, 2010. — С. 112–134.
6. Gyawali C. P., Kahrilas P. J., Savarino E. et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus // Gut. — 2018. — Vol. 67, № 7. — P. 1351–1362.