Боль в груди при ГЭРБ: как отличить рефлюкс от сердечного приступа

Боль в груди при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) часто вызывает панику, поскольку ее легко спутать с сердечным приступом. Понимание ключевых различий между этими состояниями критически важно для своевременного оказания правильной помощи и предотвращения ненужной тревоги. Эта статья подробно разберет механизмы возникновения боли, ее характерные особенности при рефлюксе и сердечных патологиях, а также предоставит четкий алгоритм действий в спорной ситуации.

Почему при ГЭРБ возникает боль в груди

Боль в грудной клетке при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — это прямое следствие агрессивного воздействия желудочного сока на слизистую оболочку пищевода. Когда нижний пищеводный сфинктер (мышечное кольцо, разделяющее пищевод и желудок) ослабевает или несвоевременно расслабляется, происходит заброс (рефлюкс) кислого содержимого желудка вверх. Слизистая пищевода не защищена от кислоты, в отличие от желудка, поэтому контакт с ней вызывает химический ожог, воспаление (эзофагит) и, как результат, болевые ощущения. Эта боль часто носит жгучий характер и поднимается от желудка к горлу, но может имитировать и сердечную.

Ключевые различия между болью при ГЭРБ и сердечным приступом

Несмотря на схожую локализацию, боль при рефлюксе и сердечная боль имеют ряд важных отличий, связанных с их происхождением. Для наглядности основные различия представлены в сравнительной таблице.

Что делать, если вы сомневаетесь в происхождении боли

Главное правило при возникновении любой внезапной сильной боли в груди — исключить угрожающее жизни состояние. Сердечный приступ требует немедленного вмешательства, и каждая минута на счету. Если происхождение боли неочевидно, всегда действуйте так, как если бы это было сердце.

Четкий алгоритм действий включает следующие шаги:

• Немедленно прекратите любую физическую активность и примите удобное положение полусидя.
• Обеспечьте приток свежего воздуха, расстегните тесную одежду.
• Если боль очень сильная, давит за грудиной, сопровождается слабостью, одышкой, холодным потом — НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ ПОМОЩЬ. Не стесняйтесь и не ждите, что «само пройдет». Сообщите диспетчеру о боли в груди и всех сопутствующих симптомах.
• Не принимайте обезболивающие препараты до приезда врачей, так как это может «смазать» картину и затруднить диагностику.
• Если у вас ранее была диагностирована ишемическая болезнь сердца и есть назначенный врачом нитроглицерин, можно принять одну дозу. Если в течение 5 минут боль не прошла — примите вторую. Если и после этого боль не купировалась — срочно звоните в скорую.
• Не пытайтесь «гасить» боль пищевой содой или молоком. Эти народные методы могут принести временное облегчение при изжоге, но их эффективность не доказана, а в случае сердечной проблемы вы потеряете драгоценное время.

Помните: лучше перестраховаться и обратиться к врачу, чтобы узнать, что это был всего лишь эпизод рефлюкса, чем проигнорировать симптомы сердечного приступа.

Когда необходимо пройти обследование у кардиолога

Даже если эпизоды боли в груди кажутся вам типичными для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и проходят после приема антацидов, консультация кардиолога обязательна в определенных ситуациях. Это особенно важно, если боль в груди появилась у вас впервые, ее характер изменился или вы находитесь в группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Обследование у кардиолога необходимо пройти, если:

• Боль в груди возникла впервые, особенно в возрасте старше 40 лет.
• Боль сопровождается нехарактерными для изжоги симптомами: одышкой, головокружением, холодным потом.
• У вас есть факторы риска: курение, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, наследственная предрасположенность к сердечным заболеваниям.
• Боль возникает или усиливается при физической нагрузке, а не после приема пищи.
• Прием стандартных препаратов от изжоги не приносит облегчения.

Кардиолог может назначить электрокардиограмму (ЭКГ) в покое и с нагрузкой, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию (УЗИ сердца) и другие исследования, чтобы полностью исключить кардиальную природу боли. Только после этого можно с уверенностью сосредоточиться на лечении проблем желудочно-кишечного тракта у гастроэнтеролога.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГК. – 2020. – Т. 30, № 4. – С. 70–97.
2. Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. и др. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2022. – Т. 21, № 4. – С. 5–112.
3. Fass R., Ofman J.J. Gastroesophageal reflux disease—should we adopt a new conceptual framework? // The American Journal of Gastroenterology. – 2002. – Т. 97, № 8. – С. 1901–1909.
4. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P. и др. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus // The American Journal of Gastroenterology. – 2006. – Т. 101, № 8. – С. 1900–1920.
5. Ibanez B., James S., Agewall S. и др. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation // European Heart Journal. – 2018. – Т. 39, № 2. – С. 119–177.
6. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. и др. Экстраэзофагеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клинические рекомендации // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. – № 5 (189). – С. 4–46.