Хирургия ГЭРБ: когда фундопликация является лучшим выходом из ситуации

Фундопликация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) становится ключевым вариантом лечения, когда длительная медикаментозная терапия не приносит устойчивого облегчения, или возникают серьезные осложнения. Эта хирургическая процедура направлена на восстановление барьерной функции между желудком и пищеводом, что позволяет радикально решить проблему патологического заброса желудочного содержимого. Понимание четких показаний к операции, ее преимуществ и возможных ограничений помогает пациентам и врачам совместно принимать взвешенное решение о дальнейшей тактике лечения.

Показания к хирургическому лечению ГЭРБ

Фундопликация рекомендуется при наличии конкретных клинических ситуаций, когда консервативные методы исчерпали свой потенциал. К ним относятся отсутствие удовлетворительного контроля симптомов на фоне адекватной медикаментозной терапии, развитие осложнений ГЭРБ или непереносимость лекарственных препаратов. Каждое из этих состояний требует тщательной диагностики и оценки рисков.

У многих пациентов сохраняется выраженная изжога, регургитация или боль за грудиной, несмотря на регулярный прием ингибиторов протонной помпы в стандартных или повышенных дозах. Это может свидетельствовать о тяжелом повреждении нижнего пищеводного сфинктера или наличии внепищеводных проявлений заболевания. Кроме того, хирургическое вмешательство рассматривается при выявлении осложнений, таких как пищевод Барретта, пептическая стриктура или рефлюкс-эзофагит тяжелой степени. Отдельным показанием является развитие побочных эффектов от длительной лекарственной терапии или личное желание пациента отказаться от пожизненного приема медикаментов.

Противопоказания к проведению фундопликации

Не всем пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью может быть выполнена фундопликация. Абсолютными противопоказаниями считаются тяжелые сопутствующие заболевания, значительно увеличивающие риск операции, неконтролируемые нарушения свертывающей системы крови и злокачественные новообразования пищевода или желудка. Относительные ограничения включают ожирение высокой степени, ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости и нарушения моторики пищевода.

Перед принятием решения о хирургическом лечении обязательно проводится комплексное обследование, включая эзофагогастродуоденоскопию, рН-импедансометрию и манометрию пищевода. Эти исследования позволяют объективно подтвердить диагноз ГЭРБ, оценить функцию пищевода и исключить другие заболевания, имитирующие рефлюксную симптоматику. Особое внимание уделяется пациентам с ожирением, поскольку избыточный вес может снижать эффективность фундопликации и увеличивать риск рецидива заболевания.

Виды фундопликации и их особенности

В современной хирургической практике применяются несколько методик фундопликации, каждая из которых имеет свои технические особенности и показания. Наиболее распространенными являются операция по Ниссену и процедура по Тупе. Выбор конкретного метода зависит от индивидуальных анатомических особенностей пациента, опыта хирурга и оснащения медицинского учреждения.

Фундопликация по Ниссену предполагает создание полного 360-градусного муфтообразного обертывания дна желудка вокруг абдоминального отдела пищевода. Эта методика обеспечивает надежный антирефлюксный барьер и эффективно предотвращает заброс желудочного содержимого. Фундопликация по Тупе представляет собой частичное 270-градусное обертывание, которое сохраняет возможность физиологической отрыжки и уменьшает риск развития таких осложнений, как дисфагия и синдром вздутия. В настоящее время большинство операций выполняется лапароскопическим доступом, что значительно сокращает период восстановления и уменьшает послеоперационные боли.

Что ожидать после операции фундопликации

Восстановление после фундопликации проходит поэтапно и требует соблюдения определенных рекомендаций в послеоперационном периоде. В первые недели после операции необходимо придерживаться специальной диеты, постепенно расширяя рацион от жидкой пищи до мягких и затем обычных продуктов. Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога и хирурга позволяет оценить эффективность выполненного вмешательства и своевременно выявить возможные осложнения.

Большинство пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни после операции: исчезает изжога, уменьшается потребность в приеме лекарственных препаратов, снижается риск прогрессирования осложнений ГЭРБ. Однако важно понимать, что фундопликация не исключает необходимости здорового образа жизни, включая поддержание нормальной массы тела и соблюдение принципов рационального питания. В отдаленном периоде у небольшого процента пациентов может потребоваться повторное вмешательство или возобновление медикаментозной терапии в сниженных дозах.

Сравнение эффективности фундопликации и медикаментозной терапии

Многочисленные исследования демонстрируют превосходство хирургического лечения над медикаментозной терапией в контроле симптомов ГЭРБ и улучшении качества жизни пациентов в долгосрочной перспективе. В то время как лекарственные препараты эффективно подавляют кислотность желудочного сока, они не устраняют механическую причину рефлюкса — недостаточность нижнего пищеводного сфинктера.

Фундопликация обеспечивает более надежную защиту от патологического заброса содержимого желудка как кислого, так и некислого характера. Это особенно важно для пациентов с внепищеводными проявлениями ГЭРБ, такими как хронический кашель, ларингит или бронхиальная астма. Однако решение о выборе метода лечения должно приниматься индивидуально с учетом всех клинических особенностей конкретного пациента, его предпочтений и готовности к хирургическому вмешательству.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГК. – 2020. – Т. 30 (4). – С. 70–97.
2. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Лапароскопическая хирургия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. – М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2015. – 200 с.
3. Kahrilas P.J., Shaheen N.J., Vaezi M.F. American Gastroenterological Association Institute technical review on the management of gastroesophageal reflux disease // Gastroenterology. – 2008. – Vol. 135 (4). – P. 1392–1413.
4. Губергриц Н.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: руководство для врачей. – М.: МИА, 2013. – 352 с.
5. Stefanidis D., Hope W.W., Kohn G.P. et al. Guidelines for surgical treatment of gastroesophageal reflux disease // Surgical Endoscopy. – 2010. – Vol. 24 (11). – P. 2647–2669.
6. Вахрушев Я.М., Гриднев В.И. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: современное состояние проблемы // Анналы хирургии. – 2017. – Т. 22 (5). – С. 259–266.