Рубцовые стриктуры пищевода: как ГЭРБ приводит к трудностям с глотанием

Рубцовые стриктуры пищевода представляют собой сужение просвета пищевода из-за образования соединительной ткани, которое развивается как осложнение длительно существующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Это состояние напрямую связано с трудностями при глотании пищи, ощущением кома в горле и требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Понимание механизма формирования стриктур позволяет вовремя принять меры для предотвращения их развития и сохранить качество жизни.

Механизм формирования рубцовых стриктур при ГЭРБ

Процесс сужения пищевода начинается с длительного повреждения его слизистой оболочки. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни происходит регулярный заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод. Кислота и ферменты повреждают нежные клетки слизистой, вызывая химический ожог. В ответ на хроническое воспаление организм запускает процесс восстановления, в ходе которого нормальная ткань замещается грубой рубцовой. Постепенно этот рубец сокращается, уменьшая диаметр пищеводной трубки и создавая механическое препятствие для прохождения пищи.

Особенность этого процесса заключается в его постепенном и часто незаметном для пациента развитии. Первоначальные микроскопические повреждения со временем накапливаются, формируя выраженное сужение. Скорость прогрессирования зависит от частоты и интенсивности рефлюксов, а также от индивидуальных особенностей регенерации тканей.

Симптомы и стадии развития дисфагии

Основным проявлением рубцовой стриктуры пищевода является дисфагия — нарушение глотания. На начальных этапах пациенты могут отмечать лишь периодические затруднения при проглатывании твердой пищи, особенно в спешке или при недостаточном пережевывании. По мере прогрессирования сужения возникают проблемы с приемом мягкой и даже жидкой пищи.

Развитие симптомов происходит поэтапно, что отражено в следующей таблице:

Помимо дисфагии, могут наблюдаться другие симптомы: боль за грудиной во время еды, срыгивание непереваренной пищей, снижение веса. Важно отметить, что выраженность симптомов не всегда коррелирует со степенью сужения — иногда даже небольшая стриктура может вызывать значительные затруднения.

Диагностика рубцовых стриктур пищевода

Выявление сужений пищевода требует комплексного подхода с использованием современных диагностических методов. Золотым стандартом диагностики является эндоскопическое исследование, которое позволяет визуализировать слизистую оболочку, оценить локализацию, протяженность и диаметр сужения, а также взять биопсию для исключения злокачественного процесса.

Дополнительные методы исследования включают:

• Рентгенографию с контрастированием — выявляет характер сужения и его функциональные последствия
• Суточную pH-метрию — подтверждает наличие гастроэзофагеального рефлюкса
• Манометрию пищевода — оценивает двигательную функцию пищевода

Ранняя диагностика имеет ключевое значение, так как позволяет начать лечение до развития выраженных осложнений. Пациентам с длительным анамнезом ГЭРБ рекомендуется регулярное эндоскопическое наблюдение даже при отсутствии выраженных симптомов дисфагии.

Принципы лечения и восстановления проходимости

Лечение рубцовых стриктур пищевода направлено на восстановление просвета органа и предотвращение повторного сужения. Консервативная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является обязательным компонентом лечения, так как без контроля кислотности риск рецидива стриктур остается высоким.

Основные методы восстановления проходимости включают:

• Эндоскопическое бужирование — постепенное расширение суженного участка специальными дилататорами
• Эндоскопическое стентирование — установка саморасширяющегося стента для поддержания просвета
• Инъекционную терапию — введение препаратов, уменьшающих воспаление и фиброз

В сложных случаях при неэффективности эндоскопических методов может потребоваться хирургическое вмешательство — резекция измененного участка пищевода с последующей пластикой. Выбор метода зависит от характеристик стриктуры: ее длины, диаметра, количества повторных сужений.

Профилактика развития и рецидивов стриктур

Предотвращение формирования рубцовых сужений пищевода основано на адекватном контроле гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Регулярный прием ингибиторов протонной помпы в подобранной дозировке позволяет снизить кислотность желудочного содержимого и минимизировать его повреждающее действие на слизистую пищевода.

Важными компонентами профилактики являются:

• Соблюдение диетических рекомендаций — исключение продуктов, провоцирующих рефлюкс
• Коррекция образа жизни — снижение веса, отказ от курения, возвышенное положение головного конца кровати
• Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога с проведением контрольных исследований

Пациентам с уже диагностированными стриктурами необходимо особенно тщательно соблюдать рекомендации по питанию: принимать пищу небольшими порциями, тщательно пережевывать, избегать продуктов с грубыми волокнами. Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первых признаков затруднения глотания позволяет предотвратить прогрессирование заболевания.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Болезни пищевода. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 352 с.
2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. — М., 2020. — 48 с.
3. Васнев И.В., Сторонова О.А. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: диагностика и лечение // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28 (4). — С. 64–72.
4. Richter J.E., Rubenstein J.H. Presentation and Epidemiology of Gastroesophageal Reflux Disease // Gastroenterology. — 2018. — Vol. 154 (2). — P. 267–276.
5. Gyawali C.P., Kahrilas P.J., Savarino E. et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus // Gut. — 2018. — Vol. 67 (7). — P. 1351–1362.
6. Российское общество хирургов. Клинические рекомендации по хирургическому лечению осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. — М., 2019. — 36 с.