Лечение ГЭРБ у детей: как помочь ребенку справиться с рефлюксом

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей требует комплексного подхода, сочетающего коррекцию питания, изменение образа жизни и при необходимости медикаментозную терапию. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей проявляется регулярным забросом желудочного содержимого в пищевод, что вызывает неприятные симптомы и может привести к осложнениям. Своевременное и правильное лечение позволяет значительно улучшить качество жизни ребенка и предотвратить развитие серьезных проблем со здоровьем.

Немедикаментозные методы лечения ГЭРБ у детей

Немедикаментозная терапия является основой лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей и включает коррекцию питания и образа жизни. Эти методы направлены на уменьшение частоты и интенсивности рефлюксов без применения лекарственных препаратов.

Позиционная терапия играет важную роль в уменьшении проявлений рефлюкса. Детям первого года жизни рекомендуется укладывать спать на спине с приподнятым головным концом кровати на 30 градусов. Такое положение препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод во время сна. Детям старшего возраста рекомендуется спать на высокой подушке или с приподнятым изголовьем кровати.

Кормление детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью требует особого внимания. Для грудных детей рекомендуются более частые кормления меньшими порциями, что предотвращает перерастяжение желудка и уменьшает вероятность рефлюкса. После кормления необходимо держать ребенка вертикально не менее 20–30 минут. Для детей на искусственном вскармливании могут использоваться антирефлюксные смеси, содержащие загустители.

Диетические рекомендации для детей старшего возраста включают:

• Дробное питание 5–6 раз в день небольшими порциями.
• Исключение продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера: шоколада, жирной пищи, цитрусовых, томатов.
• Ограничение газированных напитков и продуктов, повышающих газообразование.
• Последний прием пищи не менее чем за 2–3 часа до сна.

Медикаментозная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни назначается при недостаточной эффективности немедикаментозных методов и наличии выраженных симптомов. Выбор препаратов зависит от возраста ребенка, тяжести заболевания и наличия осложнений.

Антацидные препараты используются для быстрого купирования симптомов изжоги и нейтрализации соляной кислоты желудочного сока. Эти средства применяются ситуационно при появлении неприятных ощущений. Современные антациды содержат комбинации гидроксида алюминия и магния, что обеспечивает быстрое наступление эффекта и пролонгированное действие.

Ингибиторы протонной помпы являются основными препаратами для лечения ГЭРБ у детей старше 1 года. Эти лекарственные средства подавляют выработку соляной кислоты в желудке, создавая условия для заживления поврежденной слизистой оболочки пищевода. Дозировка и длительность лечения определяются индивидуально в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания.

Прокинетики применяются для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта и ускорения опорожнения желудка. Эти препараты повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, уменьшая вероятность заброса желудочного содержимого в пищевод. Применение прокинетиков особенно эффективно в комбинации с ингибиторами протонной помпы.

Хирургическое лечение рефлюксной болезни у детей

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рассматривается как крайняя мера при неэффективности консервативной терапии и развитии серьезных осложнений. Оперативное вмешательство показано менее чем 10 % детей с ГЭРБ.

Основным показанием к хирургическому лечению является развитие осложнений, угрожающих здоровью ребенка. К таким осложнениям относятся повторные аспирационные пневмонии, выраженные нарушения питания с задержкой физического развития, пищевод Барретта (как предраковое состояние) и стриктуры пищевода, вызывающие значительные затруднения при глотании.

Фундопликация по Ниссену является золотым стандартом хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эта операция выполняется лапароскопическим методом и заключается в оборачивании дна желудка вокруг нижней части пищевода, создавая манжету, которая предотвращает заброс желудочного содержимого. Лапароскопическая техника позволяет минимизировать травматичность операции и сократить период восстановления.

Послеоперационный период требует тщательного наблюдения за ребенком. В первые недели после операции рекомендуется соблюдение жидкой и полужидкой диеты с постепенным расширением рациона. Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога позволяет оценить эффективность проведенного лечения и своевременно выявить возможные осложнения.

Длительность лечения и прогноз при ГЭРБ у детей

Длительность лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей индивидуальна и зависит от многих факторов. Большинство детей с неосложненными формами ГЭРБ хорошо отвечают на консервативную терапию, и симптомы значительно уменьшаются в течение нескольких недель.

Прогноз при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей в целом благоприятный. У многих детей, особенно младшего возраста, симптомы ГЭРБ уменьшаются по мере созревания пищеварительной системы и укрепления мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера. К 1–2 годам у значительной части детей наступает спонтанное улучшение.

Дети с тяжелыми формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни требуют длительного наблюдения и лечения. Регулярные контрольные осмотры позволяют оценить эффективность терапии, скорректировать дозировку препаратов и своевременно выявить возможные осложнения. Важным аспектом длительного ведения таких пациентов является оценка нутритивного статуса и физического развития.

Родителям детей с ГЭРБ важно понимать, что лечение этого заболевания часто требует терпения и последовательности. Соблюдение всех рекомендаций по питанию, образу жизни и приему лекарственных препаратов значительно повышает эффективность лечения и улучшает качество жизни ребенка. При адекватном и своевременном лечении большинство детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью могут вести нормальный и активный образ жизни.

Список литературы

1. Запруднов А. М., Григорьев К. И., Харитонова Л. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 256 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. — М.: Союз педиатров России, 2016.
3. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2009. — Vol. 49(4). — P. 498–547.
4. Sherman P. M., Hassall E., Fagundes-Neto U. A global, evidence-based consensus on the definition of gastroesophageal reflux disease in the pediatric population // American Journal of Gastroenterology. — 2009. — Vol. 104(5). — P. 1278–1295.
5. Lightdale J. R., Gremse D. A. Gastroesophageal reflux: management guidance for the pediatrician // Pediatrics. — 2013. — Vol. 131(5). — P. e1684–e1695.
6. Бельмер С. В., Гасилина Т. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2014. — Т. 59(3). — С. 87–94.