Контроль изжоги и ГЭРБ во время беременности для комфорта будущей мамы

Контроль изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) во время беременности является важной задачей для обеспечения комфорта будущей матери и предупреждения возможных осложнений. Это состояние развивается у значительного числа беременных женщин вследствие физиологических изменений в организме и обычно носит временный характер. Понимание механизмов возникновения и освоение безопасных методов контроля позволяют значительно улучшить качество жизни в этот особенный период.

Причины изжоги и ГЭРБ при беременности

Развитие изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных связано с комплексом физиологических изменений, происходящих в организме. Основными факторами являются гормональная перестройка и механическое давление растущей матки на органы брюшной полости.

Повышение уровня прогестерона приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, включая нижний пищеводный сфинктер — мышечное кольцо, которое в норме предотвращает заброс желудочного содержимого в пищевод. Это расслабление способствует более легкому проникновению кислоты из желудка в пищевод. По мере прогрессирования беременности увеличивающаяся матка создает дополнительное давление на желудок, механически способствуя рефлюксу. Эти изменения являются естественной частью процесса вынашивания ребенка и обычно полностью исчезают после родов.

Немедикаментозные методы контроля изжоги

Немедикаментозные подходы составляют основу управления изжогой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью при беременности и включают коррекцию питания и образа жизни. Эти методы являются безопасными для матери и ребенка и часто позволяют достичь значительного улучшения состояния.

Эффективные стратегии питания включают:

• Дробное питание небольшими порциями 5–6 раз в день вместо традиционных трех больших приемов пищи.
• Исключение продуктов, провоцирующих изжогу: жирные, жареные, острые блюда, шоколад, кофе, цитрусовые.
• Ограничение потребления жидкости во время еды для уменьшения объема желудочного содержимого.
• Последний прием пищи не менее чем за 2–3 часа до сна.

Изменения образа жизни, которые помогают уменьшить проявления ГЭРБ:

• Сон с приподнятым головным концом кровати на 15–20 см.
• Ношение свободной, не сдавливающей живот одежды.
• Избегание наклонов вперед и положений лежа сразу после еды.
• Поддержание оптимальной прибавки веса в соответствии с рекомендациями врача.

Безопасные лекарственные средства при беременности

При недостаточной эффективности немедикаментозных методов могут применяться лекарственные средства, безопасность которых подтверждена для использования во время беременности. Выбор препарата зависит от тяжести симптомов и срока беременности.

Антацидные препараты, нейтрализующие желудочную кислоту, считаются средствами первого выбора. Предпочтение отдается невсасывающимся антацидам на основе карбоната кальция, гидроксида алюминия и магния. Следует избегать антацидов, содержащих бикарбонат натрия, из-за возможности развития метаболического алкалоза и задержки жидкости.

При более выраженных симптомах могут назначаться альгинаты, которые создают защитный барьер на поверхности желудочного содержимого, предотвращая рефлюкс. В случаях, когда антациды и альгинаты недостаточно эффективны, рассматривается возможность применения блокаторов H2-гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы, но только по строгим показаниям и под наблюдением врача.

Когда необходимо обратиться к врачу

Хотя изжога при беременности обычно является доброкачественным состоянием, существуют ситуации, требующие обязательной консультации специалиста. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет исключить более серьезные заболевания и получить адекватное лечение.

Консультация врача необходима, если:

• Симптомы сохраняются, несмотря на соблюдение рекомендаций по питанию и образу жизни.
• Изжога сопровождается затруднением глотания, потерей веса или болью при глотании.
• Появляются симптомы, не характерные для ГЭРБ: боль в грудной клетке, одышка, кровь в рвотных массах.
• Беспокоят ночные симптомы, нарушающие сон.
• Требуется постоянный прием антацидов для контроля симптомов.

Врач проведет оценку состояния, исключит другие возможные причины симптомов и при необходимости назначит дополнительное обследование или скорректирует терапию с учетом безопасности для плода.

Прогноз и перспективы

Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь во время беременности в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз и самостоятельно разрешаются после родов. Симптомы обычно появляются во втором триместре, усиливаются в третьем триместре и полностью исчезают в течение нескольких дней или недель после рождения ребенка.

Даже при выраженных симптомах современные подходы к ведению позволяют эффективно контролировать состояние и обеспечивать приемлемое качество жизни беременной женщины. Важно понимать, что это временное состояние, которое не отражается на здоровье ребенка при правильном ведении. После родов функция нижнего пищеводного сфинктера восстанавливается, гормональный фон нормализуется, и симптомы исчезают без последствий.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 4. — С. 75–95.
2. Шифман Е.М., Выжлова Е.Н. Заболевания органов пищеварения у беременных. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 256 с.
3. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Руководство по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // American Journal of Gastroenterology. — 2013. — Vol. 108, № 3. — P. 308–328.
4. ВОЗ. Рекомендации по ведению распространенных заболеваний во время беременности. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2016. — 124 с.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2014. — 24 с.
6. Тихомиров А.Л., Слепцова С.И. Экстрагенитальная патология и беременность. — М.: МИА, 2015. — 448 с.