Эндоскопическая резекция слизистой для удаления очагов высокой дисплазии

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭРС) — это современный малоинвазивный метод удаления предраковых изменений и ранних стадий рака в желудочно-кишечном тракте без необходимости проведения открытой операции. Процедура выполняется с помощью эндоскопа и позволяет точечно иссечь патологический очаг с высокой точностью, сохраняя целостность органа. Эндоскопическая резекция слизистой особенно эффективна при высокой дисплазии — состоянии, когда клетки слизистой оболочки демонстрируют выраженные аномальные изменения, значительно повышающие риск злокачественного перерождения. Своевременное удаление таких очагов предотвращает развитие рака и является золотым стандартом в современной гастроэнтерологии и онкологии.

Что такое высокая дисплазия и почему её важно удалять

Высокая дисплазия представляет собой серьёзное предраковое изменение тканей, при котором клетки слизистой оболочки теряют свою нормальную структуру и функцию, но ещё не являются злокачественными. Ключевая опасность этого состояния заключается в высоком риске трансформации в инвазивный рак в течение нескольких лет. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки позволяет радикально удалить эти изменённые ткани, что полностью устраняет угрозу их малигнизации. Важно понимать, что дисплазия не вызывает специфических симптомов и часто обнаруживается случайно во время планового эндоскопического исследования, поэтому регулярное наблюдение у специалиста критически важно для пациентов из групп риска.

Процесс развития дисплазии обычно связан с хроническим воспалением, например, при гастрите, вызванном Helicobacter pylori, или при длительно существующем пищеводе Барретта. Клетки в очаге высокой дисплазии активно делятся и мутируют, и без вмешательства этот процесс почти неизбежно приводит к формированию злокачественной опухоли. Эндоскопическая резекция слизистой не только удаляет проблемный участок, но и предоставляет целый фрагмент ткани для гистологического исследования, что позволяет окончательно подтвердить диагноз и убедиться в полном удалении аномальных клеток.

Как подготовиться к эндоскопической резекции слизистой

Подготовка к эндоскопической резекции слизистой оболочки направлена на максимальное снижение рисков процедуры и обеспечение её высокой эффективности. Стандартный подготовительный протокол включает несколько обязательных этапов, которые начинаются за несколько дней до вмешательства. Пациенту подробно объясняют все шаги, что помогает снизить тревогу и обеспечить чёткое следование рекомендациям.

Основные этапы подготовки включают:

• Полное диагностическое обследование, включая повторную эндоскопию с увеличением и биопсией для точного определения границ очага высокой дисплазии.
• Отмена препаратов, влияющих на свёртываемость крови (например, аспирина, варфарина), за несколько дней до процедуры по согласованию с лечащим врачом.
• Соблюдение специальной диеты и голодание в течение 8–12 часов перед эндоскопической резекцией слизистой для полного очищения желудочно-кишечного тракта.
• Психологическая подготовка, включающая беседу с врачом-эндоскопистом, который объяснит все этапы процедуры и ответит на вопросы.

Техника выполнения эндоскопической резекции слизистой

Эндоскопическая резекция слизистой выполняется в специализированном эндоскопическом кабинете под седацией (медикаментозным сном), что обеспечивает полный комфорт для пациента. Врач использует гибкий эндоскоп, оборудованный миниатюрной камерой и специальными инструментами, которые позволяют под контролем зрения выделить, приподнять и иссечь патологический участок слизистой оболочки. Вся процедура обычно занимает от 30 до 90 минут в зависимости от размера и локализации очага высокой дисплазии.

Современная методика включает несколько ключевых этапов. Сначала область вокруг очага высокой дисплазии маркируется с помощью электрокоагуляции для точного определения границ резекции. Затем в подслизистый слой вводится специальный раствор (чаще всего физиологический раствор с добавлением эпинефрина), который приподнимает патологический участок, создавая так называемую «подушку безопасности». Это позволяет безопасно иссечь очаг, минимизируя риск перфорации и обеспечивая полное удаление изменённой ткани. Иссечённый материал извлекается и отправляется на гистологическое исследование для подтверждения диагноза и оценки радикальности вмешательства.

Восстановление после эндоскопической резекции слизистой

Восстановление после эндоскопической резекции слизистой обычно происходит быстро и с минимальным дискомфортом благодаря малоинвазивности процедуры. Большинство пациентов могут покинуть клинику уже через несколько часов после вмешательства, но в некоторых случаях рекомендуется наблюдение в стационаре в течение 1–2 суток. В первые дни возможны невыраженный дискомфорт в области вмешательства или незначительная болезненность, которые легко купируются стандартными обезболивающими препаратами.

Для обеспечения оптимального заживления и предотвращения осложнений важно строго следовать рекомендациям по питанию и физической активности. В первые сутки после эндоскопической резекции слизистой рекомендуется полное голодание или приём только прозрачных жидкостей. Затем постепенно вводится щадящая диета: протёртые супы, каши, кисели, которые не травмируют зону вмешательства. Полное заживление слизистой оболочки происходит в течение 2–4 недель, в течение которых следует избегать физических нагрузок, приёма алкоголя и препаратов, раздражающих слизистую.

Преимущества эндоскопической резекции слизистой перед другими методами

Эндоскопическая резекция слизистой обладает рядом существенных преимуществ перед традиционными хирургическими методами лечения высокой дисплазии, что делает её методом выбора в соответствующих клинических ситуациях. Главное преимущество — органосохраняющий характер вмешательства, который позволяет радикально удалить патологический очаг без необходимости резекции части органа. Это значительно сокращает восстановительный период, уменьшает риск послеоперационных осложнений и сохраняет качество жизни пациента.

Сравнительная таблица методов лечения высокой дисплазии:

Важным преимуществом эндоскопической резекции слизистой является также возможность получения полноценного гистологического материала для точного определения стадии процесса и подтверждения радикальности лечения. В отличие от методов абляции, которые разрушают ткань, ЭРС сохраняет архитектонику удалённого препарата, что имеет ключевое значение для определения глубины инвазии и необходимости дополнительного лечения.

Возможные риски и осложнения эндоскопической резекции слизистой

Как и любое медицинское вмешательство, эндоскопическая резекция слизистой сопряжена с определёнными рисками, хотя их вероятность при выполнении опытным специалистом невысока. Наиболее частым осложнением является кровотечение из зоны резекции, которое в большинстве случаев успешно останавливается эндоскопически непосредственно во время процедуры или в первые сутки после неё. Реже встречается перфорация стенки органа, требующая немедленного хирургического вмешательства, но современные техники с созданием «подушки безопасности» значительно снизили частоту этого осложнения.

Отсроченные осложнения могут включать стенозирование (сужение) просвета органа при обширных резекциях, что может потребовать дополнительных эндоскопических процедур для расширения просвета. Рецидив заболевания возникает в 10–15% случаев, что делает обязательным регулярное эндоскопическое наблюдение после эндоскопической резекции слизистой. Важно подчеркнуть, что все эти риски значительно ниже, чем риск развития рака при отказе от лечения высокой дисплазии, что делает ЭРС обоснованным и безопасным методом профилактики онкологических заболеваний.

Наблюдение после эндоскопической резекции слизистой

Регулярное наблюдение после эндоскопической резекции слизистой является ключевым компонентом успешного лечения и профилактики рецидивов высокой дисплазии. Первое контрольное эндоскопическое исследование обычно проводится через 3–6 месяцев после процедуры для оценки состояния зоны резекции и исключения ранних рецидивов. При отсутствии патологических изменений последующие осмотры проводятся с постепенным увеличением интервалов: через 1 год, затем через 3 года и далее каждые 5 лет.

Программа наблюдения включает не только эндоскопический осмотр с тщательным исследованием зоны бывшего вмешательства, но и забор биопсийного материала из краёв резекции и окружающей слизистой оболочки. Такой подход позволяет выявить малейшие признаки рецидива на самой ранней стадии, когда возможно успешное повторное лечение. Соблюдение графика наблюдения обеспечивает почти 100%-ю эффективность предотвращения развития рака после успешно выполненной эндоскопической резекции слизистой.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Федоров Е. Д., Волков В. С. Эндоскопическая хирургия. — М.: Медицина, 2015. — 400 с.
3. Калинин А. В. Эндоскопическая диагностика и лечение заболеваний пищевода, желудка и толстой кишки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 352 с.
4. Gotoda T., Yamamoto H., Soetikno R. M. Endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer // Journal of Gastroenterology. — 2006. — Vol. 41(10). — P. 929–942.
5. Pimentel-Nunes P., Dinis-Ribeiro M., Ponchon T. et al. Endoscopic submucosal dissection: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline // Endoscopy. — 2015. — Vol. 47(9). — P. 829–854.
6. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению пищевода Барретта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27(1). — С. 75–95.
7. Ono H., Yao K., Fujishiro M. et al. Guidelines for endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection for early gastric cancer // Gastric Cancer. — 2021. — Vol. 24(1). — P. 1–21.