Что делать при кровотечении из вен пищевода: руководство для пациента

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода представляет собой опасное для жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Это осложнение чаще всего развивается на фоне портальной гипертензии, вызванной циррозом печени, когда повышенное давление в системе воротной вены приводит к расширению вен пищевода и их последующему разрыву. Понимание первых признаков этого состояния и четкий алгоритм действий могут стать решающим фактором для сохранения жизни.

Признаки и симптомы кровотечения из вен пищевода

Распознавание симптомов позволяет своевременно обратиться за помощью. Основным проявлением является кровавая рвота, часто описываемая как «рвота кофейной гущей» из-за характерного темно-коричневого цвета, который приобретает кровь под воздействием желудочного сока. Реже наблюдается рвота алой кровью, что указывает на массивное кровотечение.

Другими важными симптомами являются:

• Дегтеобразный стул черного цвета (мелена) — результат прохождения крови через кишечник
• Нарастающая слабость, головокружение, шум в ушах
• Учащенное сердцебиение (тахикардия) при незначительной физической нагрузке или в покое
• Бледность кожных покровов, холодный пот
• Снижение артериального давления вплоть до потери сознания

Многие пациенты с циррозом печени знают о риске такого осложнения, но не всегда могут оценить серьезность первых симптомов. Важно понимать, что даже незначительное на первый взгляд кровотечение может быстро перейти в массивную кровопотерю.

Первая помощь при подозрении на кровотечение

При появлении любых признаков кровотечения необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда специалистов следует соблюдать строгий постельный режим — любая физическая активность увеличивает давление в брюшной полости и может усилить кровотечение.

Рекомендуется принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами для улучшения кровоснабжения жизненно важных органов. Нельзя принимать пищу или жидкость, включая воду, так как это может стимулировать дальнейшее кровотечение. Категорически противопоказан прием любых лекарственных препаратов без назначения врача, особенно аспирина и других средств, влияющих на свертываемость крови.

Медицинская помощь и основные методы лечения

В условиях стационара проводится комплексное лечение, направленное на остановку кровотечения, восстановление объема циркулирующей крови и профилактику рецидивов. Первоочередной задачей является стабилизация состояния пациента с помощью внутривенного введения растворов и компонентов крови.

Для непосредственной остановки кровотечения применяются:

• Эндоскопический гемостаз — во время гастроскопии выполняется лигирование (перевязка) кровоточащих сосудов с помощью специальных колец или клипс
• Эндоскопическая склеротерапия — введение в пораженные вены веществ, вызывающих их склеивание
• Баллонная тампонада с помощью зонда Блэкмора — механическое сдавление кровоточащих сосудов
• Медикаментозная терапия препаратами, снижающими давление в системе воротной вены

В случаях, когда эндоскопические методы недостаточно эффективны, рассматривается возможность трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования или хирургического лечения.

Профилактика повторных кровотечений

После успешной остановки кровотечения крайне важна профилактика рецидивов, которые представляют не меньшую опасность. Основой профилактики является медикаментозная терапия, направленная на снижение давления в портальной системе.

Пациентам назначаются бета-адреноблокаторы в индивидуально подобранной дозировке. Регулярный эндоскопический контроль позволяет оценивать состояние вен пищевода и при необходимости проводить повторные процедуры лигирования. Существенную роль играет соблюдение диеты с ограничением продуктов, способных травмировать слизистую оболочку пищевода.

Прогноз и дальнейшее наблюдение

Прогноз зависит от тяжести основного заболевания печени, объема кровопотери и своевременности оказания медицинской помощи. При адекватном лечении и соблюдении всех рекомендаций риск повторных кровотечений значительно снижается.

Пациенты с перенесенным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода требуют пожизненного наблюдения у гастроэнтеролога и гепатолога. Регулярный контроль включает лабораторные исследования, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и эндоскопические процедуры согласно индивидуальному графику.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Федосьина Е.А., Маевская М.В. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка: диагностика и лечение // «Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии». — 2015. — № 1. — С. 3–11.
3. de Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension // Journal of Hepatology. — 2015. — Vol. 63(3). — P. 743–752.
4. Губергриц Н.Б. Клиническая гастроэнтерология. — М.: МИА, 2018. — 592 с.
5. Европейская ассоциация по изучению печени. Рекомендации по лечению осложнений портальной гипертензии // Journal of Hepatology. — 2018. — Vol. 69(2). — P. 406–460.
6. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 864 с.